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《北京交通大学》 2017年
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重大疾病医联体关键因素与运营管理模式研究

顾华  
【摘要】:习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确提出要大力推进分级诊疗制度。构建分级诊疗制度是“十三五”时期我国医疗改革的重点,是优化医疗资源、减少医疗成本的根本策略。在不同层级或类型的医院之间构建多种形式的医疗联合体(简称医联体),便于患者之间及时共享信息,促进不同层级医疗机构实现相互转诊,是提升基层医疗机构业务能力,推动建立居民便捷就诊体系,完善国民医疗卫生体系的重要举措。我国目前常见的医联体有区域协同医疗、横向整合、纵向整合、医院托管和医疗集团五种构建模式,但是针对重大疾病诊疗方面的医联体还基本没有。本文提出以重大疾病为纽带建立起不依赖于地域位置的医疗联合体,构建由三级医院牵头,整合区域内二级医院、社区医疗机构及急救中心组成的基于病种的重大疾病医联体模式,实现环状医疗服务。在深入分析重大疾病医联体构建模式的基础上,通过量表设计进行实证,并分析出重大疾病医联体实现中的关键因素,归纳总结为医院共建和医院自建两部分。其中,在医院共建方面,重大疾病医联体实现的关键因素主要包括医联体系统内信息共享的实现、医患关系的改善、合理的利益分配机制;医院自建方面主要包括上级医院为促进下级医院专业能力提高的措施、下级医院的一级预防效率、政府医保体系的建立方面。基于对医院共建中的关键因素分析,本文进一步通过医院关系和医患关系的博弈研究构建起重大疾病诊疗及康复全过程的医联体利益共享服务模式。并且为更高效地实现该医联体服务模式,破解信息孤岛问题,探索采用云计算技术来支撑实现该医联体间的信息共享。本文重点选择以脑卒中(一种急性脑血管重大疾病)为实际案例,提出了脑卒中医联体云平台架构及实现方案,通过分析数据交互和存储及数据安全模型保证了医联体间数据的标准化和安全性。在此研究的基础上,提出了基于自组织理论的重大疾病医联体运营与管理模式。最后,通过脑卒中医联体云平台在天坛医院、方庄社区和急救中心的实际应用效果来剖析医联体存在的问题,并提出对策建议。
【学位授予单位】:

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