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《北京协和医学院》 2010年
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不同影像检查方法在壶腹周围癌中的诊断价值

徐锋  
【摘要】:目的:评价多层螺旋计算机断层摄影(MSCT)、磁共振成像(MRI)、超声检查(US)、内镜超声(EUS)在壶腹周围癌诊断中的应用价值。 材料与方法:回顾性分析经根治性手术病理证实的92例壶腹周围癌的影像检查资料,其中MSCT76例,MRI 33例,US 80例,EUS 30例。 结果:胰头癌18例,胆总管末端癌25例,壶腹癌38例,十二指肠癌11例。淋巴结转移37例。79例低位胆道梗阻,十二指肠癌的梗阻性黄疸发生率低于其他肿瘤有显著差异(x2=20.923,P=0.000)。胆总管扩张79例,直径8~25mm,平均16.10mm,不同肿瘤间胆总管扩张程度有统计学意义(x2=152.916,P=0.021)。胰管扩张68例,直径1-13mm,平均4.37mm,不同肿瘤间胰管扩张程度无统计学意义(x 2=25.677,P=0.188)。胆总管同胰管扩张程度之间无统计学意义(P=0.324)。“双管征”66例,胆总管扩张而胰管未扩张13例,胰管扩张而胆总管未扩张2例。“双管征”表现为平行或相交21例,分离33例,12例无法判断,不同肿瘤之间“双管征”分型有显著差异(x2=26.593,P=0.000)。79例胆道梗阻,位于胰上段23例,胰内段22例,壶腹段34例,不同肿瘤的梗阻水平有显著差异(x2=135.387,P=0.000)。管腔形态为截断型中断39例,漏斗型或鸟嘴型中断23例,鼠尾型中断17例,不同肿瘤的梗阻管腔形态有显著差异(x 2=23.005,P=0.001)。MSCT检出肿物82.9%(63/76),检出的病灶均可见不同程度的强化,MSCT诊断淋巴结转移的敏感性31.0%、特异性97.9%、准确性72.4%。MRI检出肿物93.4%(31/33),增强扫描28例中26例见不同程度的强化。MRI诊断淋巴结转移的敏感性13.3%、特异性94.4%、准确性57.6%。US检出肿物47.5%(38/80),US诊断淋巴结转移的敏感性8.6%、特异性95.6%、准确性57.5%。EUS检出肿物90.0% (27/30),EUS诊断淋巴结转移的敏感性16.7%、特异性72.2%、准确性50%。MSCT、MRI、EUS侵犯毗邻结构诊断的敏感性、特异性及准确性差异较大。 结论:US对于检测胆道梗阻、胆总管扩张值得信赖,对于胰管扩张的检测受到一定的限制。MSCT或MRI应作为梗阻性黄疸的首选检查方法,MPR、MRCP可清晰显示胆道系统病变情况。不同肿瘤的强化表现有所区别,MSCT多期扫描及MRI的LAVA动态扫描有利于检出病变。EUS是壶腹周围癌最灵敏的检查。梗阻水平及梗阻面管腔形态改变对于壶腹周围癌的诊断和鉴别诊断有很大帮助。截断型和鼠尾型中断时,局部发现肿物可确诊为癌。胆总管与胰管分离的“双管征”,对于胰头癌的鉴别诊断非常准确。影像检查对于肿瘤侵犯毗邻结构的诊断更多的是倾向性意见。对于淋巴结转移影像诊断仅具有提示意义。壶腹周围癌的影像诊断需要结合现代诊断学技术,综合应用各种检查方法。
【学位授予单位】:北京协和医学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R735.0

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