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肺结节病与肺结核鉴别诊断的临床分析

叶秋月  
【摘要】:目的 综合分析肺结节病和肺结核的临床表现、胸部CT表现、实验室检查、支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液、结核菌素试验、T-SPOT.TB等,以提高临床对两病的鉴别诊断水平。 方法 回顾性分析2008年1月1日至2010年3月31日在北京协和医院确诊的44例肺结节病和30例肺结核患者的临床、影像、实验室检查、支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液检查、结核菌素试验、T-SPOT.TB结果并进行对比。 结果: 1、肺结节病组较肺结核病组,乏力发生率高(p=0.03),而发热(p=0.02)、咯血(p=0.01)、伴糖尿病或其他免疫功能低下疾病(p=0.04)发生率低。 2、肺结节病组较肺结核组,白细胞计数、血沉、C反应蛋白均低(p=0.001);而血管紧张素转化酶(p=0.041)较肺结核组高。 3、肺结节病患者支气管镜下所见粘膜小结节较肺结核多(p=0.017)。肺结核患者支气管镜下较多见分泌物增多(p=0.003)、支气管扭曲变形炭末沉积(p=0.003)、支气管新生物(p=0.003)。结节病患者支气管肺泡灌洗液检查细胞学特征以CD4+淋巴细胞增高为主、细胞分类中淋巴细胞比例增高,但这两者值的范围很广(淋巴细胞比例4-89%,CD4/CD8比值0.3-27.3)。 4、CT表现上肺结节病组较肺结核病组有更多的表现为纵隔和双肺门纵隔淋巴结肿大(p=0.001)、而肺结核组有更多的单独纵隔淋巴结肿大(p=0.001)、肺内实变(p=0.026)、肺内空洞(p=0.001)。淋巴结钙化(p=0.178)两组无明显差异。 5、肺结节病组较肺结核组有更低的TST阳性率(p=0.001)、更低的T-SPOT.TB阳性率及斑点形成细胞数(p0.001);在肺结节病组及肺结核组,T-SPOT.TB均较TST筛查结核感染有更好的敏感性,肺结核组两者P=0.026;肺结节病组两者p=0.124。 结论:肺结节病与肺结核病的临床鉴别除依靠临床表现、影像学表现、实验室检查、支气管镜检查、支气管肺泡灌洗液分析、结核菌素试验、病理外,T-SPOT.TB作为一项新方法可辅助协同鉴别诊断并指导治疗。


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