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《北京协和医学院》 2011年
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带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复幼龄小型猪单侧颧弓缺损的实验研究及其初步临床应用

马静  
【摘要】:目的 1.建立幼龄小型猪单侧颧弓缺损的动物模型,研究早期单侧颧弓缺损对颅面部发育的影响。 2.研究带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣及游离颅骨外板嵌入植骨修复幼龄小型猪单侧颧弓缺损对其颅面部发育的影响,并比较两种修复方法的优劣。 3.研究带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复幼龄小型猪颧弓缺损后移植骨的成活及其血运情况。 4.初步评价带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复颧弓缺损的临床效果。 方法 1.5头8周龄中国实验用小型猪颅面部左右侧被随机分为实验侧及对照侧,实验侧制备2-cm长的全层颧弓缺损,对照侧为空白对照。术前及术后行头颅X线摄片及头颅三维CT扫描,观察颧弓缺损转归,测量并比较两侧颧弓长度、头颅大小及半颅角。 2.10头8周龄中国实验用小型猪被随机分为实验组及对照组,每头小型猪颅面部左右侧被随机分为实验侧及对照侧,对照侧为空白对照。实验组用带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨即刻修复实验侧2-cm长的颧弓缺损,对照组实验侧颧弓缺损用游离颅骨外板嵌入植骨即刻修复。术前及术后行头颅X线摄片及头颅三维CT扫描,测量颧弓长度、头颅大小及半颅角。脱钙骨标本行HE染色及CD31免疫组化染色。不脱钙骨标本行硬组织切片后行HE染色、甲苯胺蓝染色、Masson三色染色及荧光显微镜扫描。 3.2头8周龄中国实验用小型猪颅面部左右侧被随机分为实验侧及对照侧,实验侧用带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复同侧2-cm长的颧弓缺损,对照侧用游离颅骨外板嵌入植骨修复。术中用激光多普勒血流仪监测复合颅骨外板瓣的血流。术后定期行核素骨扫描,观察并比较两侧移植骨99mTc-MDP的聚集情况。对头颅标本进行明胶灌注,解剖观察移植骨的成活情况及微血管的分布情况。对移植骨标本行组织学、细胞学及免疫学检查。 4.回顾应用带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复颧弓缺损的临床病例。 结果 1.颧弓缺损在实验结束时均未消失,实验前两侧颧弓长度、半颅角无统计学差异,术后各个观察点实验侧颧弓长度明显大于对照侧,而半颅角则明显小于对照侧。 2.实验组中4例颧弓缺损发生骨愈合,1例发生纤维愈合;对照组1例发生纤维愈合,其余4例移植骨几乎全部吸收。各个观察点实验组及对照组两侧颧弓长度及半颅角无统计学差异;实验结束后实验组及对照组两侧颧弓长度均明显增加。实验组移植骨与对照侧颧弓骨组织含量无统计学差异,对照组移植骨骨组织含量明显低于对照侧。实验组移植骨与对照侧颧弓平均骨密度无统计学差异。实验组移植骨血管、成骨细胞、破骨细胞、四环素荧光检测阳性,对照组阴性。 3.术中激光多普勒血流仪检测到复合颅骨外板瓣具有比较稳定的血供。任何观察点实验侧移植骨中央均有核素聚集,核素分布连续。对照侧术后2周移植骨中央有少量核素聚集,术后6周及12周移植骨中央无核素聚集。实验侧移植骨周围有大量微血管分布,骨膜也有微血管长入,移植骨体积大,愈合牢固。对照侧无明显微血管分布,移植骨薄弱,移植骨愈合端易于折断。实验侧移植骨骨组织含量明显高于对照侧。实验侧移植骨血管、成骨细胞、破骨细胞、四环素荧光检测阳性,对照侧阴性。 4.临床应用带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复颧弓缺损4例,效果稳定,安全可靠。 结论 1.早期单侧颧弓缺损在矢状面上促进颧弓生长,在冠状面上抑制半侧颅面部的发育。因而早期进行颧弓缺损修复是必要的,以使潜在颅面部发育畸形降到最低。 2.颧弓缺损早期修复能够阻止颅面部畸形的发展。带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨后移植骨能够存活并能随颅面部骨骼发育同步生长。带蒂颞浅筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨后移植骨在成骨数量及质量上优于游离颅骨外板。 3.带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复颧弓缺损后移植骨有比较稳定的血运,能保证移植骨的成活,优于颅骨外板游离移植。 4.临床应用带蒂颞深筋膜骨膜颅骨外板瓣嵌入植骨修复颧弓缺损初步取得良好的临床效果。
【学位授予单位】:北京协和医学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R651.1

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