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《北京协和医学院》 2012年
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原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术及联合调强放疗的临床研究

许飞  
【摘要】:第一部分 原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术联合调强放疗的前瞻性对照临床研究 目的探讨不能手术切除的原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合调强放疗(IMRT)的疗效。 方法不能手术切除的原发性肝癌72例进行前瞻性分组研究,联合治疗组32例行TACE术联合IMRT(?)台疗,对照组40例行单纯TACE术,两组资料有可比性。结果联合治疗组6月、12月、18月生存率,分别为100%、90.6%、68.7%,单纯TACE组分别为92.5%、70.0%、47.5%,两组有显著差异(χ2=4.77,P=0.029)。联合治疗组有效率68.8%,单纯TACE组有效率42.5%,两组有显著差异(χ2=8.89,P=0.031)。联合治疗组AFP下降幅度显著高于单纯TACE组(χ2=4.06,P=0.044)。Cox模型多因素分析显示分组、BCLC分期、碘油沉积类型是独立预后因素。两组患者治疗后均康复出院,无治疗相关死亡率。联合治疗组不良反应发生率低,仅2例(6.25%)出现放射性肝病(RILD),且8周后复查肝功能均恢复。 结论对于不能手术切除的原发性肝癌患者,TACE术联合IMRT可显著提高疗效,且不良反应发生率低。 第二部分 海藻酸钠微球在原发性肝癌化疗栓塞术中的应用 目的探讨应用海藻酸钠微球(KMG)行肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗不能手术切除的原发性肝癌的疗效。方法回顾性分析62例应用KMG为栓塞剂行TACE术的原发性肝癌患者的临床资料。 结果1年、2年、3年生存率分别为80.6%、51.6%、38.7%。Cox模型多因素分析显示BCLC分期(χ2=9.12,P=0.003)、门脉瘤栓(χ2=8.322,P=0.004)是独立预后因素。常见的不良反应为腹部疼痛(64.3%)、呕吐(41.3%)及发热(51.1%)。肝功能一过性增高,ALT、AST及TBIL在TACE术后1天明显升高,1月后均恢复至术前水平。肝功能Child-Pugh分级变化无显著变化(χ2=1.88,P=0.17)。治疗期间无严重并发症及死亡病例。 结论对于不能手术切除的原发性肝癌患者,应用KMG微球行TACE术安全、有效,提倡临床推广应用。 第三部分 肝硬化分级评价原发性肝癌TACE术后肝储备功能及预后的临床研究 目的探讨肝硬化分级评价原发性肝癌TACE术后肝储备功能及预后的价值。 方法回顾性分析56例原发性肝癌多次TACE术(≥8次)后的肝硬化临床分级、肝硬化CT分级及预后因素。 结果多次TACE后与第一次TACE前比较,Child-Pugh分级比较有显著性差异(χ2=9.57,P=0.008),肝硬化形态显著加重(χ2=39.13,P=0.000)。中位生存时间自第一次TACE术始为40个月。单因素分析结果显示患者首次TACE术前肝癌BCLC分期(χ2=15.267,P=0.000)、肝硬化CT分级(χ2=17.176,P=0.000)、门脉瘤栓(χ2=3.388,P=0.049)、碘油沉积类型(χ2=17.895,P=0.000)的生存率有显著差异。Cox模型多因素分析显示肝癌BCLC分期(χ2=7.646,P=0.006)、肝硬化CT分级(χ2=12.609,P=0.000)是生存率的独立预后因素。 结论多次TACE术用于肝癌治疗可获得满意的远期疗效,但会加重肝硬化。肝硬化CT分级是重要的独立预后因素。肝硬化CT分级结合Child-Pugh分级在评价TACE术后的预后和肝储备功能的变化方面有重要价值。
【学位授予单位】:北京协和医学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R735.7

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【参考文献】
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