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《北京协和医学院》 2012年
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CTA对冠状动脉粥样硬化病变进展的研究

高扬  
【摘要】:第一部分 CTA对疑诊冠心病患者冠状动脉粥样硬化进展的评价 目的:通过对疑诊冠心病患者前后两次冠状动脉CTA检查结果的对比,分析冠状动脉粥样硬化病变的进展,包括斑块负荷及管腔狭窄程度的进展情况,并初步探讨与之相关的危险因素。 方法:回顾性分析2009年7月至2011年12月因疑诊冠心病在我院接受前后两次冠状动脉CTA检查的患者,在首次CT检查前及两次检查间接受经皮冠状动脉腔内支架置入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)者除外。按照美国心脏病协会制定的标准将冠状动脉划分为16个节段进行分析,斑块分为钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块三类,管腔狭窄程度分为无狭窄、非梗阻性狭窄(50%)和梗阻性狭窄(=50%)三类,通过两次CT检查结果的比较,分析各节段各类斑块的进展和狭窄性病变的进展,并分析与斑块进展有关的危险因素。 结果:共计146例患者纳入该研究,70.55%为男性,平均年龄58.95±10.42岁,两次CT检查的平均间隔时间为1.5年(6~42月)。基线扫描时冠状动脉完全正常者共34例(23.29%),随访时减少到23例(15.75%),平均每年新发斑块的发生率约为21.57%,其中平均每年非钙化斑块新发率为7.84%,钙化斑块新发率为11.11%。血管水平分析,共有35支(15.7%)血管出现新发斑块,差异有显著性意义(p=0.021)。节段水平分析,有斑块的冠状动脉节段由350个(15.18%)增加到455个(19.73%),具有显著性统计学差异(p0.001),其中混合斑块节段由86个(3.73%)增加到136(5.9%),具有显著性差异(p=0.001)。在随访过程中,三支冠状动脉梗阻性病变均有增加,但仅前降支的增加具有统计学意义(p0.05)。节段水平分析,前降支和右冠状动脉新增有意义狭窄的节段分别为25个和19个,较基线水平分别增加40.98%和79.17%,均具有显著性差异(p0.05)。随着梗阻性病变的增加,混合斑块亦显著增加(p=0.036),而钙化斑块和非钙化斑块的增加均无统计学意义。校正了性别、年龄和扫描间隔时间后,血脂异常增加了斑块进展的风险(OR值2.249,95%CI:1.066,5.701,p=0.049)。 结论:疑诊冠心病患者冠状动脉粥样硬化是在不断进展的,包括冠状动脉斑块负荷的增加和梗阻性狭窄病变的增加,其中混合斑块的增加最为显著,斑块进展与梗阻性狭窄的进展显著相关,高血压和血脂异常均增加了斑块进展的风险。 第二部分 疑诊冠心病患者冠状动脉钙化进展与狭窄进展的评价 目的:通过前后两次冠状动脉CTA检查,评价临床疑诊冠心病的患者,冠状动脉钙化进展情况及其与管腔狭窄程度变化的关系,并对与钙化进展的危险因素进行分析。 方法:回顾性分析2009年7月至2011年12月因疑诊冠心病在我院接受前后两次冠状动脉CTA检查的患者,在首次CT检查前及两次检查间接受经皮冠状动脉腔内支架置入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)者除外。根据钙化积分从无到有或年增长率15%,将患者分为钙化进展组和钙化无进展组。比较两组患者每年钙化积分绝对值的变化;按基线钙化积分水平分为0,1-99,100-399和=400分组,比较不同水平钙化积分组人数的变化及各组管腔狭窄程度的变化,管腔狭窄程度分为无狭窄、非梗阻性狭窄(50%)和梗阻性狭窄(=50%)三类;采用Logistic回归分析与钙化进展有关的危险因素。 结果:共计146例患者纳入该研究,钙化进展组78例(男性占73.08%),平均年龄59.97±10.06岁,钙化无进展组68例(男性占67.65%),平均年龄57.78±10.77岁。进展组钙化积分平均每年增长75.07,无进展组为7.47。共98例患者基线水平有钙化,其中74例(75.51%)钙化积分年增长50,11例(11.22%)钙化积分年增长100,而显著增长400者仅1例(1.02%)。进展组基线检查正常者共6例,随访时全部出现钙化,3例出现非梗阻性狭窄,1例出现梗阻性狭窄。41例基线钙化积分在1-99的患者中有11例(26.83%)随访时进展到100-399,非梗阻性狭窄增加1例,梗阻性狭窄增加5例。23例基线钙化积分在100-399的患者中有6例(26.09%)随访时进展到=400,7例非梗阻性狭窄进展为梗阻性狭窄。钙化积分在400以上的患者共8例,其中3例(37.5%)由非梗阻性狭窄进展为梗阻性狭窄。校正了性别、年龄和两次扫描间隔时间后,高血压(OR值6.364,95%CI:2.307,17.552,p0.001)、吸烟(OR值3.939,95%CI:1.226,12.658,p=0.021)和基线水平有钙化(OR值22.639,95%CI:6.874,74.555,p0.001)是与钙化进展有关的危险因素。 结论:冠状动脉钙化呈进行性发展的趋势,随着钙化的进展,梗阻性病变也呈进行性发展。钙化进展组无论在患者水平、血管水平和节段水平,梗阻性狭窄所占比例均显著高于钙化无进展组。高血压、吸烟和基线水平有钙化增加了钙化进展的风险。 第三部分 冠心病危险分层与冠状动脉粥样硬化进展的关系 目的:通过比较前后两次冠状动脉CTA检查结果,评价患冠心病的可能性为低度、中度和高度的患者冠状动脉粥样斑块负荷及狭窄的进展有何不同。 方法:回顾性分析2009年7月至2011年12月因疑诊冠心病在我院接受前后两次冠状动脉CTA检查的患者,在首次CT检查前及两次检查间接受经皮冠状动脉腔内支架置入术(PCI)或冠状动脉旁路移植术(CABG)者除外。按照Duke危险评分将其分为冠心病低度可能组(患冠心病的可能性为1%-30%)、中度可能组(患冠心病的可能性为31%-70%)和高度可能组(患冠心病的可能性为71%-99%)。按照美国心脏病协会制定的标准将冠状动脉动脉划分为16个节段进行分析,斑块分为钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块三类,管腔狭窄程度分为无狭窄、非梗阻性狭窄(50%)和梗阻性狭窄(=50%)三类,比较三组患者各节段各类斑块的进展情况,钙化积分的进展情况和管腔狭窄的进展情况。 结果:共146例患者纳入研究,其中患冠心病的可能为低度危险组47例(32.19%),中度危险组61例(41.78%),高度危险组38例(26.03%)。高危组中86.84%为男性,平均年龄73.17±4.59岁,明显高于低危和中危组。低危组各类斑块及斑块总数的增长均无显著意义。中危组有斑块的节段总数较基线水平相比增加了31.6%,具有显著性统计学差异(p=0.005),其中以混合斑块的增加具有统计学意义,与基线水平相比增加了65.8%(p=0.014)。高危组中斑块总数较基线水平增加了33.0%,有显著性差异(p=0.013),但各类斑块的增加均无显著性统计学意义。低、中、高危组中钙化积分每年增长的绝对值分别为22.04±62.97、36.64±69.95和60.56±92.05,高危组增长的幅度均显著高于低危组(p0.001)和中危组(p=0.028),而中危组增长幅度显著高于低危组(p=0.012)。基线扫描时,高危组在患者水平和血管水平,梗阻性狭窄所占比例均最高,但仅中危组梗阻性狭窄的进展无论在患者水平和血管水平都具统计学差异,而高危组梗阻性狭窄的进展无论在患者水平、血管水平都无统计学差异。 结论:无论低危、中危还是高危冠心病可能患者,其冠状动脉粥样硬化均呈进行性发展的趋势,但低危组进展缓慢,高危患者基线冠状动脉粥样硬化程度较高,钙化进展最快。与高危患者相比,中危患者混合斑块和梗阻性狭窄的进展均具有统计学差异。 第四部分 CTA对代谢综合征患者冠状动脉粥样硬化病变的研究 目的:本研究以冠心病和疑诊冠心病患者为对象,以冠状动脉CTA和传统冠状动脉造影为手段,分析其中合并代谢综合征的患者冠状动脉粥样硬化斑块负荷和冠心病病变程度的特点,为临床及预后研究提供影像学支持。 方法:自2008年1月至2011年6月因冠心病或疑诊冠心病在我院同时行冠状动脉CTA和侵入性冠状动脉造影(ICA)检查的连续患者,所有患者CTA和ICA检查的间隔时间不超过3个月,既往接受冠状动脉旁路移植术(CABG)或经皮冠状动脉腔内支架置入术(PCI)者排除。按照美国心脏病协会制定的标准将冠状动脉动脉划分为16个节段进行分析,比较两组患者钙化积分的差异;钙化斑块、非钙化斑块和混合斑块分布的差异;梗阻性病变的差异;以冠状动脉造影为参考标准,对CTA的诊断效能进行评价;并对与梗阻性病变有关的危险因素进行多元回归分析。 结果:共1092例患者在3个月内先后行冠状动脉CTA和ICA检查,其中96例为CABG术后,124例为PCI术后,最终共872例入选本研究,代谢综合征组377例,非代谢综合征组495例。代谢综合征组冠状动脉钙化积分平均值为314.01±507.41,显著高于非代谢综合征组241.3±442.97,(p=0.001)。代谢综合征组冠状动脉无钙化患者所占比例显著低于非代谢综合征组(p0.001),而钙化积分=1000的重度钙化所占比例显著高于非代谢综合征组(p=0.034)。代谢综合征组钙化斑块所占比例显著高于非代谢综合征组(p=0.008),而非钙化斑块和混合斑块所无显著差异。在冠状动脉近段,两组斑块总数和各类斑块所占比例均无显著差异,但在左主干、中段和远段,代谢综合征组钙化斑块所占比例显著高于非代谢综合征组。代谢综合征组单支病变患者所占比例较低,而两支病变和三支病变所占比例均显著高于非代谢综合征组。以50%作为诊断标准,患者水平和血管水平CTA诊断冠心病的敏感性分别为92.15%和83.18%,特异性分别为83.06%和78.57%,以70%作为诊断标准,患者水平和血管水平CTA诊断的敏感性分别为83.86%和74.75%,特异性分别为87.61%和74.65%。校正了年龄和性别后,HDL-C的升高与梗阻性病变呈负相关,脂蛋白a与梗阻性病变呈正相关。 结论:代谢综合征患者中冠状动脉重度钙化者所占比例高,左主干和各支冠状动脉中、远段的钙化斑块数显著增高,钙化病变更弥漫,且梗阻性病变累及的血管数更多。CTA对冠心病或疑诊冠心病患者诊断的敏感性较高,作为一项无创性的检查,CTA在冠心病的诊断中发挥重要作用。
【学位授予单位】:北京协和医学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R541.4

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