收藏本站
《北京协和医学院》 2012年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

血清肝功能指标与心力衰竭患者预后的相关性研究

苏文亭  
【摘要】:目的:评价血清蛋白浓度与心力衰竭患者预后相关性,同时评价血清白蛋白浓度是否可以提供独立于NT-proBNP以外的预后信息。 方法:顺序入选2009年1月全2010年11月于阜外医院住院的心力衰竭患者,左室射血分数(LVEF)45%,纽约心功能分级(New York Heart Association class)Ⅱ-Ⅳ级。排除标准:急性冠脉综合征;急性心肌炎;肝脏及胆道疾病;肾功不全,血清肌酐265μJmol/L及以上;合并其他非心源性疾病,预期生存期限少于两年,如恶性肿瘤等;药物引起的肝功能障碍;严重感染,如感染性心内膜炎、肺感染等;其他严重的全身性疾病。收集并记录临床资料,如患者症状和体征,胸部X线检查、心脏超声检查,同时给与血常规、生化系列、NT-proBNP等血液学检验,记录患糟住院期间用药情况。患者出院后,由专人对患者本人或家属进行电话或见面随访,记录患者出院后的用药情况、生存情况、以及再住院。本研究的终点事件为患者出院后因心力衰竭加重再住院、死亡和安置CRT/CRT-D、心脏移植术。 结果:共顺序入选心力衰竭患者385名。在单变量分析当中中,有意义的临床变量分别为血清总胆红素(T-Bil)、血清直接胆红素(D-Bil)、血清白蛋白浓度、心率(HR)、NYHA分级、血浆NT-proBNP浓度、血清肌酐浓度、血常规淋巴细胞计数、血常规中性粒细胞计数、血清钠离子浓度、血清氯离子浓度、血清尿酸浓度、左室射血分数(LVEF)、右室内径(RV)和左房内径(LA)。而接下来的多变量分析表明,与试验人群出院后心脏性事件发生有独立相关性的临床变量为血清白蛋白浓度(HR0.96,C10.94-0.99,P=0.02)、血清肌酐(HR1.01,CI1.00-1.01,P0.01)、血清钠离子浓度(HR0.92,C10.88-0.97,P0.01)、血清总胆红素(HR1.01,CI1.00-1.02, P0.01)、NT-proBNP(HR1.01,C11.00-1.02,P=0.01)。在Kaplan-Meier分析中,将人群以血清白蛋白中位数和NT-proBNP中位数将人群分为2组,发现无心脏事件生存率在低NT-proBNP、高血清白蛋白浓度的组显著高于各自相对的浓度高于中位数或低于中位数的另外1组。将试验人群以血清白蛋白中位数和血浆NT-proBNP中位数为分界线,将实验人群分为4组,以检验血清白蛋白浓度是否可以提供NT-proBNP以外的预后信息。结果是,NT-proBNP高于中位数而血清白蛋白浓度低于中位数的组别(n=128)发生心脏事件的风险比为4组中最高(HR2.89,CI1.90-4.40,P0.001),NT-proBNP高于中位数而血清白蛋白也高于中位数的组别(n=74)发生心脏事件的风险比(HR2.50,CI1.55-4.04,P0.001)仅次于NT-proBNP高于中位数而血清白蛋白浓度低于中位数的组,接下来是NT-proBNP低于中位数,而血清白蛋白也低于中位数的组别(n=68),风险比为2.12(CI1.30-3.45,P0.01),且各组结果均具有统计学意义。 结论:血清白蛋白浓度是心力衰竭患者预后的有效预测因素,同时可以提供NT-proBNP以外的独立预测信息。 目的:评价血清胆红素浓度与心力哀竭患者预后相关性,同时评价血清胆红素浓度是否可以提供独立于NT-proBNP以外的预后信息。 方法:顺序入选2009年1月至2010年12月于阜外医院住院的心力衰竭患者,左室射血分数(LVEF)45%,纽约心功能分级(New York Heart Association class) Ⅱ-Ⅳ级。排除标准:急性冠脉综合征;急性心肌炎;肝朋及胆道疾病;肾功不全,血清肌酐265μmol/L及以上;合并其他非心源性疾病,预期生存期限少于两年,如恶性肿瘤等;药物引起的肝功能障碍;严重感染,如感染性心内膜炎、肺感染等;其他严重的全身性疾病。收集并记录临床资料,如患者症状和体征,胸部x线检查、心脏超声检查,同时给与血常规、生化系列、NT-proBNP等血液学检验,记录患者住院期间用药情况。患者出院后,由专人对患者本人或家属进行电话或见面随访,记录患者出院后的用药情况、生存情况、以及再住院。本研究的终点事件为患者出院后因心力哀竭加重再住院、死亡和安置CRT/CRT-D、心脏移植术。 结果:共顺序入选心力衰竭患者392名。在单变量分析当中,有意义的临床变量分别为血清总胆红素(T-Bil)、血清直接胆红素(D-Bil)、血清白蛋白浓度、心率(HR)、NYHA分级、血浆NT-proBNP、血清肌酐浓度、血常规淋巴细胞计数、血常规中性粒细胞计数、血清钠离了浓度、血清氯离子浓度、血清尿酸浓度、左室射血分数(LVEF).右室内径(RV)和左房内径(LA)。多变量分析得出对心脏性事件有独立相关性的变量是血清肌酐浓度(P=0.001,HR1.009,C11.004-1.014)、血清钠离子浓度(P=0.001,HR0.912, C10.863-0.964)、血清总胆红素(P=0.017,HR1.009,C11.002-1.017)、血清直接胆红素(P=0.011,HR1.021,CI1.005-1.037)、NT-proBNP(P=0.001,HR1.014,C11.006-1.022)。分别选取血清总胆红素浓度中位数与血浆NT-proBNP的中位数为界限,将试验人群分为4个亚组;同样的方法用于和血清直接胆红素浓度和NT-proBNP分层,再次将人群分为4个亚组。结果得到,NT-proBNP和血清总胆红素均高于中位数的亚组(HR1.668,p=0.004,C11.180-2.414)、NT-proBNP和血清直接胆红素浓度均高于中位数的亚组风险比(HR2.748,P0.001,C11.859-4.060)分别为4个亚组中最高。 结论:血清胆红素浓度是心力衰竭患者预后的有效预测因素,同时可以提供NT-proBNP以外的独立预测信息。
【学位授予单位】:北京协和医学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R541.6

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 余运贤,ScottA.Venners,牛天华,陈常中,黄爱群,张岩,冯雁,李栋,邢厚询,吴迪,彭少杰,徐希平;原发性高血压患者α- Adducin基因单核苷酸多态性(Gly460Trp)与血清胆红素含量相关性(英文)[J];遗传学报;2004年09期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前5条
1 李新科;;血尿酸及胆红素联合检测对冠心病的临床价值[J];当代医学;2013年05期
2 魏洪杰;芦涤;;急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗后NT-proBNP和QRS积分变化及预后[J];临床荟萃;2011年23期
3 吴雅文,姜亚军;脑血管疾病危险因子研究进展[J];山西医药杂志;2005年11期
4 ;The Relationship between Polymorphisms at 17 Gene Sites and Hypertension among the Aboriginal Tibetan People[J];Biomedical and Environmental Sciences;2012年05期
5 马厚勋;谢正祥;牛永红;李章勇;周平;;汉族人群NOS3 A-922G、NOS3 T-786C与NOS3 G894T SNP的等位基因及其组合分布与高血压的相关性[J];遗传;2006年01期
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 宋玲莉;原发性高血压患者血清抵抗素、脂联素、胆红素和瘦素等水平的研究[D];青岛大学;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 蒋兴亮,唐中,周京国;钒酸盐氧化法测定总胆红素及直接胆红素的实验评价[J];川北医学院学报;1999年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 介曙光;柳要伟;;高渗盐水联合多巴胺治疗慢性心力衰竭合并低钠血症疗效观察[J];中国社区医师(医学专业);2011年11期
2 倪锦辉;张薇薇;;单纯超滤疗法在顽固性心力衰竭中的应用[J];中国医药导报;2008年14期
3 肖铁卉;王士雯;陈艳明;陈琪;张新勇;朱庆磊;李泱;;老年女性重症充血性心力衰竭的相关因素分析[J];中国康复理论与实践;2007年05期
4 Fonarow G.C.,Adams Jr. K.F. ,Abraham W.T. ,张迎捷;急性失代偿性心力衰竭院内死亡率的危险分层:分类回归树分析[J];世界核心医学期刊文摘.心脏病学分册;2005年06期
5 穆彬;刘晓方;;慢性心力衰竭致早期肾功能损害的临床研究[J];宁夏医学杂志;2008年01期
6 刘虹;杨宇;吴悦陶;黄谷香;;脑利钠肽降低心力衰竭患者血清C反应蛋白[J];第三军医大学学报;2008年16期
7 焦震宇;王树岩;陈瑾;秦海;那开宪;;促红细胞生成素对老年心力衰竭合并贫血患者肾功能及N末端前脑钠肽的影响[J];中华老年多器官疾病杂志;2008年05期
8 郭蔚;王肖龙;王英杰;沈智杰;;血清肌酐正常的慢性心力衰竭患者早期肾功能损害情况[J];上海医学;2010年04期
9 孙图成;Volker Duesterhoeft;孙宗全;张凯伦;翁渝国;Roland Hetzer;;心室辅助装置对晚期心力衰竭的终末替代治疗[J];临床心血管病杂志;2010年08期
10 黄芳;徐宏彬;;参附注射液治疗心力衰竭的系统评价[J];中国医院药学杂志;2011年13期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 吴伟康;杨辉;;氧化应激与心力衰竭[A];首届粤港生物物理学术研讨会论文集[C];1999年
2 王贵生;李俊德;;心力衰竭的中医辨治三法[A];第十二届中国科协年会22分会场——“中医药在重大公共卫生事件中的地位和作用论坛”论文集[C];2010年
3 王贵生;李俊德;;心力衰竭的中医辨治三法[A];经济发展方式转变与自主创新——第十二届中国科学技术协会年会(第三卷)[C];2010年
4 赵建美;徐美玉;;心力衰竭患儿血浆脑利钠肽、内皮素-1水平的变化及其临床意义[A];2006(第三届)江浙沪儿科学术会议暨浙江省儿科学术年会论文汇编[C];2006年
5 杨晓东;陈秀玉;黄敏;JI Stein;;左心室辅助装置在小儿原发性心肌病终末期心力衰竭中的应用价值[A];中华医学会第十四次全国儿科学术会议论文汇编[C];2006年
6 张伟令;杜忠东;;正常儿童和心力衰竭患儿血清氨基末端脑钠肽的研究[A];中华医学会第十四次全国儿科学术会议论文汇编[C];2006年
7 陈才顺;;BNP与心力衰竭研究进展[A];玉溪市第十一届内科学术年会论文集[C];2007年
8 顾翔;顾健;段俊斐;李铭辉;许厚田;杭霏;马莉;;自体外周血干细胞二次移植治疗心肌梗死后心力衰竭的临床研究[A];第十一届全国血栓与止血学术会议暨血栓栓塞性疾病(血栓与止血)基础与临床研究进展学习班论文摘要汇编及学习班讲义[C];2007年
9 袁洪雷;马晓昌;冯新庆;;血液超滤对于心力衰竭的临床治疗进展[A];第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编[C];2008年
10 朱明军;朱新峰;王永霞;;中医对心力衰竭辨证分型的思考[A];第六次全国中西医结合中青年学术研讨会论文集[C];2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 王小溪;高湿热天气易诱发心力衰竭[N];中国质量报;2003年
2 本报记者 曹玉祥;血压高要严防心力衰竭[N];医药养生保健报;2011年
3 兆丰;高血压和心力衰竭[N];中国劳动保障报;2003年
4 恒子;控制IGF-1的相互作用有望治疗心力衰竭[N];中国高新技术产业导报;2001年
5 龙海;老年人为何易心力衰竭[N];经济参考报;2003年
6 施融融;心力衰竭治疗有新进展[N];科技日报;2002年
7 张晓宏;心力衰竭的药物治疗[N];医药经济报;2002年
8 蒋胜国 伍缨;治疗心力衰竭又获新途径[N];重庆商报;2000年
9 上海瑞金医院教授 钱文琪;浅谈心力衰竭的药物治疗[N];光明日报;2000年
10 上海瑞金医院教授 钱文琪;心力衰竭的药物治疗[N];中国劳动保障报;2000年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 苏文亭;血清肝功能指标与心力衰竭患者预后的相关性研究[D];北京协和医学院;2012年
2 张芃;心力衰竭相关的血清标记物的初步筛选及与心室重构相关性的研究[D];中国协和医科大学;2010年
3 张晶;重组人B型利钠肽对急性心肌梗死伴心力衰竭的冠脉循环和肾循环血流动力学效应的系列研究[D];河北医科大学;2010年
4 冼绍祥;肾阳虚型心力衰竭与神经内分泌—细胞因子关系的研究[D];广州中医药大学;2005年
5 何怀阳;“固本救心方”治疗慢性心功能不全的临床研究[D];广州中医药大学;2006年
6 孙要军;心力衰竭时大鼠下丘脑室旁核血管紧张素转换酶和血管紧张素1型受体与NMDA受体相互作用对交感神经活动的影响[D];山西医科大学;2011年
7 李先涛;生脉胶囊治疗慢性充血性心力衰竭的临床研究[D];广州中医药大学;2005年
8 彭涛;血浆脑钠肽和尿微量白蛋白在心力衰竭中浓度变化及相关性[D];山东大学;2011年
9 李美霞;抗β_3/抗β_1肾上腺素受体自身抗体与心力衰竭的关系[D];山西医科大学;2005年
10 王新华;地黄低聚糖联合骨髓间充质干细胞移植治疗心力衰竭的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 夏菁;脂肪间充质干细胞移植治疗犬心肌梗死后心力衰竭的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
2 王开平;数据信息技术对慢性心衰的中医研究[D];辽宁中医药大学;2010年
3 张馨文;高龄老年心力衰竭患者临床特点分析及IL-6、IL-8与老年人心力衰竭的相关性研究[D];第二军医大学;2006年
4 王先利;硫化氢对大鼠心肌梗死后心力衰竭的保护作用及其可能机制探讨[D];复旦大学;2010年
5 吕言;原发性扩张型心肌病伴慢性收缩性心力衰竭患者血清肌钙蛋白Ⅰ的改变及临床意义[D];大连医科大学;2007年
6 庞辰珠;慢性心衰患者血浆脑钠肽水平的变化及临床意义[D];山西医科大学;2008年
7 李雨薇;血细胞体积分布宽度对冠心病及心力衰竭的预测与评估价值[D];复旦大学;2010年
8 田志;心力衰竭患者不同药物治疗后的BNP观察[D];重庆医科大学;2005年
9 许莉;阿罗洛尔治疗扩张型心肌病的临床研究[D];山西医科大学;2005年
10 莫绍春;急性心肌梗死后心室重塑的中医药治疗[D];广州中医药大学;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026