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糖尿病前期个体生活方式行为网络干预模式的构建与验证

李菁  
【摘要】:研究背景:尽管许多研究表明通过生活方式行为干预可以延缓和阻止糖尿病前期个体进展为2型糖尿病,但现有传统的面对面干预由于时间和花费等原因,很难大规模推广,难以满足众多个体的治疗需求。越来越多的研究者通过网络进行行为干预以解决上述传统干预中存在的问题。但缺乏行为理论指导的网络干预在干预的有效性和依从性上效果不甚理想,基于理论指导的网络干预研究和基于相关理论的干预技术研究是有必要的。目的:(1)基于理论分析、从糖尿病前期个体对目前状态的认识和网络使用的实际特点,构建适于医护人员及相关健康教育人员操作的、针对糖尿病前期个体的行为改变网络干预模式;(2)与专业信息技术人员合作,并根据论证会中专家的意见构建基于模式的网络干预平台;(3)初步验证糖尿病前期个体行为网络干预模式运行的效果。方法:本研究分三个部分:第一部分通过文献的回顾、分析、比较与综合和两次糖尿病前期个体的访谈,从理论上和个体的角度初步构建行为网络干预模式。目的性选取11名糖尿病前期个体,运用半结构式访谈深入探讨他们在诊断后对目前状态的认识及体验;再对62名糖尿病前期个体进行结构式访谈,探讨了其网络使用现状和通过网络进行行为干预的可能。第二部分是与信息技术人员合作,将第一部分的模式构建为干预平台,即干预网站,邀请8位专家召开专家论证会,对初步建成的网站的主要功能、运转方式和干预内容及形式等进行了验证和完善。第三部分为临床行为网络干预的预实验研究,将57位符合入选标准的糖尿病前期个体随机分为干预组(n=30)和对照组(n=27),干预组个体登陆网站接受为期3个月行为网络干预,在干预前和干预3个月时评估其行为转变理论相关建构、饮食与运动行为和糖尿病知识理解与态度,并与对照组个体的上述指标进行比较,对照组在3个月后接受3个月与干预组相同的干预,在6个月时对两组再次评价上述指标。结果:(1)第一部分研究从理论上构建了以多阶段行为转变理论为理论基础,运用基于该理论的行为改变技术和网络实施方式的适用于糖尿病前期个体生活行为改变的行为网络干预模式。该模式着重强调4个主要环节:1)实施环境,即糖尿病前期个体的特征;2)兼顾自主式网页学习与交流功能的治疗方式;3)基于多阶段行为转变理论的干预机制及相应的干预技术/策略;4)注重以行为及糖尿病前期相关指标作为评估结果。其次从糖尿病前期个体角度对模式进行验证与补充。访谈的结果显示糖尿病前期个体存在对目前状态认识不足,还没有认识到行为干预对其结局的意义等。结果还显示对处于不同行为动机阶段的个体其干预策略的重点不同,需要个性化和能进行有效性治疗性沟通的行为干预。结构式访谈的结果显示针对糖尿病前期个体的网络干预项目的设计要注意干预内容的权威性与准确性,保护使用者的隐私和采取多渠道进行治疗性沟通等问题。(2)第二部分构建的行为干预网站通过评估、干预和数据3大模块的运转实现了在线资料收集、存储和行为干预的功能。专家论证会上,专家提出的问题主要反映在页面字体大小、内容表达形式、答题和学习的激励机制、对个体行为依从性的监控及评价、交流内容的监控与疾病相关检测指标的补充等几方面。研究者与信息技术人员针对上述问题进行了改进,如增加图片对文字的描述、通过email或交流板块给予文字激励和定期组织网上主题会议等。从专家的观点可以看出刺激和激励个体对网站的利用、促进个体行为依从性的措施和保证交流内容的正确性是对糖尿病前期个体进行行为网络干预的重点。这为干预网站技术、内容和后续干预实施的注意点提供了完善与补充。(3)第三部分研究结果显示,3个月时共有50位研究对象完成了全部资料的收集,其中干预组26例,对照组24例。通过意向性分析,干预组接受为期3个月的行为网络干预后行为阶段的分布较干预前有显著变化,向高阶段进展的人数显著增加(P0.05),而对照组阶段分布的变化不显著(P0.05)。干预后,两组在决策平衡的利益因子、饮食自我效能中的减少能量摄入因子、运动自我效能、饮食行为、运动行为和糖尿病知识理解自评干预前后的差值上有显著性差异(P0.05),而两组在行为改变过程、决策平衡的代价因子和对糖尿病的态度上的差异均无显著性(P0.05)。6个月时共有44位研究对象完成了全部资料的收集,其中干预组23例,对照组21例。两组向高阶段进展的人数均显著增加(P0.05),且在上述指标自身前后比较均有显著性差异(P0.05)。完成前3个月干预的干预组26名个体、后3个月干预的干预组23名个体和完成3个月干预的对照组21名个体共分别登陆网站352人次(10~27人次/人)、379人次(11~26人次/人)和342人次(12~28人次/人),平均每人每周登陆依次为1.13次(0.83~2.25次/人/周)、1.37次(0.92~2.17次/人/周)和1.36次(1.00~2.33次/人/周),平均每人每次学习时间依次约15分钟(5-30分钟)、10分钟(5-20分钟)和15分钟(5-30分钟)。结论:经初步探讨,以多阶段行为转变理论为理论依据的网络干预适于应用在糖尿病前期个体,能显著改善个体的生理指标和饮食、运动行为,其远期效果有待于延长干预和随访时间进一步证实。本研究中经理论与文献的回顾与分析和从糖尿病前期个体与临床专家的角度出发不断完善而构建的干预模式能简单、有效地由内分泌科医护人员或相关健康教育人员实施,促进糖尿病前期个体对疾病的认识、改善个体的行为,最终达到延缓和预防糖尿病的目标,减少疾病对个体、家庭和社会造成的严重负担。


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