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《中国协和医科大学》 2006年
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女性盆底功能障碍性疾病及微创重建手术的临床解剖学研究

王巍  
【摘要】:女性盆底功能障碍性疾病主要包括压力性尿失禁和盆腔器官膨出,其发生机制及手术治疗的理论依据有Delancey的“阴道三个水平支持”理论、“吊床假说”以及最重要的Petros的“整体理论”,其核心即支持盆底之结缔组织损伤所致的解剖结构改变导致这类疾病的发生,手术应通过修复受损的韧带完成解剖重建,恢复盆底功能。 目前,女性盆底解剖结构虽然已经很清晰,但肌肉、筋膜、韧带、器官之间如何协同作用并发挥功能仍不明确。因此对盆底解剖的研究已经不能局限于传统解剖学,功能性解剖和手术解剖研究受到了更多关注。 我们的研究在一具防腐的女性尸体上进行了盆底支持系统及括约肌系统的解剖。明确了肛提肌和盆腔结缔组织的微细结构,证实二者之间存在广泛的纤维连结,肛提肌通过与结缔组织的连接发挥其支持作用。明确了盆底支持系统和脏器括约肌系统之间存在纤维交叉,提示二者通过协同作用完成盆底排尿、排便、分娩、性交等功能。在国人尸体标本中明确了既往解剖研究很少涉及的结缔组织支持结构,包括盆腔筋膜腱弓、肛提肌腱弓、耻骨宫颈筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨尿道韧带和尿道外韧带等,为盆底障碍性疾病相关理论的理解、应用和完善奠定了基础。 目前临床上治疗盆底障碍性疾病的微创吊带手术包括治疗SUI的经耻骨后途径阴道无张力吊带(tension-flee vaginal tape,TVT)手术、经闭孔途径TVT手术(TVT-obturator,TVT-O)和治疗阴道穹窿膨出的经阴道后路悬吊带(posterior intravaginal sling,P-IVS)手术。由于这些手术方法均为盲针穿刺技术,穿刺针通过体内的一段不能在直视下完成,所以有术中损伤重要血管、神经及脏器而发生严重并发症的可能。 本实验在5具新鲜尸体上进行TVT、TVT-O和P-IVS手术穿刺,然后采用10%福尔马林溶液防腐,并结合橡胶乳浆加球磨颜料血管灌注的方法,进行手术通路解剖及安全性测量工作。本实验结果显示,TVT穿刺针至膀胱壁的平均最近距离是0.6cm,距髂外血管4.2cm,距闭孔血管4.3cm。TVT穿刺针在耻骨后隙有失控导致穿刺过深、轴向旋转或穿刺方向侧偏而损伤膀胱、髂外静脉、闭孔血管神经和腹壁下血管的风险。证实了TVT-O由内向外穿刺的术式手术通
【学位授予单位】:中国协和医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2006
【分类号】:R713;R322

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【引证文献】
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 商晓;女性盆底在体生物力学研究[D];北京协和医学院;2011年
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
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5 肖梓怡;女性盆底重建术对性功能的影响评价[D];河北医科大学;2011年
6 张艳;尿动力学检查评估TVT-O治疗SUI术后疗效[D];郑州大学;2011年
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9 淦亚萍;不同分娩方式对生殖裂孔形态和肛提肌功能影响的初探[D];广州医学院;2010年
10 杨志娟;三种术式在阴道后壁脱垂疾病中的临床应用研究[D];宁夏医科大学;2011年
【同被引文献】
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1 周围;丁祖泉;童晓文;;女性压力性尿失禁尿道下吊带术后尿道壁的力学分析[J];第三军医大学学报;2009年19期
2 孙树东;陈丽娟;马洪顺;张丹丹;;人胸椎前、后纵韧带拉伸生物力学性质实验研究[J];试验技术与试验机;2003年Z1期
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1 张庆霞;盆底障碍性疾病的临床解剖学及生物力学研究[D];中国协和医科大学;2008年
2 王文艳;女性盆底功能障碍性疾病全盆底重建手术的解剖学、影像学及临床治疗研究[D];中国协和医科大学;2009年
【二级引证文献】
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1 杨琦;聚丙烯网片对产伤大鼠阴道壁肌纤维修复及生物力学的影响[D];吉林大学;2012年
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5 武垚森;王向阳;池永龙;;国人椎板的解剖学研究[A];2009年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2009年
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7 赵兵;杨华;谭显西;钟鸣;;前交通动脉复合体穿支动脉显微解剖学研究及临床意义[A];2007浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C];2007年
8 张勤修;邹建;刘世喜;;经鼻腔上颌窦入路翼腭窝临床应用解剖学研究[A];中医耳鼻喉学术传承与研究论文汇编[C];2009年
9 张勤修;邹建;刘世喜;;经鼻腔上颌窦入路翼腭窝临床应用解剖学研究[A];第15届全国中医耳鼻喉科学术研讨和继续教育年会论文汇编[C];2009年
10 高正义;刘道德;马家福;贺仲;唐光峰;;烧死尸体颅骨骨折1例[A];全国第七次法医学术交流会论文摘要集[C];2004年
中国重要报纸全文数据库 前10条
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2 记者 黄冠 梁宇广;“天价捞尸”:期待调查进一步深入[N];新华每日电讯;2009年
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5 记者 郑依杰;古棺在马尾“透视”[N];海峡时报;2001年
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10 湖北大学历史文化学院 张镇强;法无明文禁止 权力也不可妄为[N];中国改革报;2008年
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