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硝普钠或硝酸甘油控制性低血压和/或急性等容性血液稀释对大鼠微循环的影响

张汝金  
【摘要】:目的 观察硝普钠(SNP)或硝酸甘油(NTG)控制性低血压(CH)和/或急性等容性血液稀释(ANH)对机体肠系膜、肾表面和脑表面局部微循环的影响,评价两药在CH或联合ANH中的应用。 方法 Wistar大鼠96只,随机分为肠系膜组(n=36)、肾表面组(n=30)和脑表面组(n=30)。上述三组均再随机分为ANH组(n=6),SNP控制性低血压组(n=6),NTG控制性低血压组(n=6),ANH联合SNP控制性低血压组(n=6),ANH联合NTG控制性低血压组(n=6)。肠系膜组还有空白对照组(n=6)。动物采用20%氨基甲酸乙酯肌注麻醉,气管切开,股动静脉分离置管。暴露肠系膜、肾表面微血管和脑表面软脑膜血管,在显微镜下直接观察活体微循环,记录微血管直径、血流等微循环变化并录象,统计肾脏表面交点计数值变化,或在激光多普勒下记录肾表面和脑表面的血流值(LDF值)的变化。采用0.005%的SNP或NTG溶液连续泵入进行CH,目标分别为平均动脉压(MAP)60mmHg、50mmHg、40mmHg和30~35mmHg。ANH采用放血同时琥珀酰明胶注射液等容量输入,目标血细胞比容(Hct)为25%左右。联合组采用两种方法的联合,先放血行等容血液稀释,再行控制性低血压,目标Hct和MAP同上。 结果 通过等容血液稀释将Hct降至25%左右:大鼠肠系膜微动脉的直径轻微增加(P<0.05),幅度不大,微静脉直径没有明显变化;肾表面交点计数值明显减少(P<0.0001),肾表面血流LDF值明显降低(P<0.01);脑微动脉的直径增大(P<0.05),而微静脉直径变化不明显,脑局部血流LDF值增加(P<0.05)。 采用SNP或NTG行控制性低血压:大鼠肠系膜微动脉的血流等级在MAP≤40mmHg时明显降低(P<0.001),NTG降压在MAP≤50mmHg时肠系膜微动脉血管收缩(P<0.05),而SNP组各水平肠系膜微动静脉直径无变化;肾脏表面血流两组LDF值随血压的下降(MAP≤60mmHg时)明显降低(P<0.01、0.001),50mmHg时肾表面毛细血管数目开始减少(P<0.05),SNP组肾表面LDF值降低的斜率小;在各级血压水平脑微血管直径没有明显的变化,SNP降压组脑血流LDF值在各水平没有变化,而NTG降压在MAP≤50mmHg时,脑血流LDF值明显减少(P<0.01)。 两种药物联合ANH时:大鼠肠系膜微血管直径无明显变化,血流等级在MAP≥50mmHg增加(SNP组)或不变(NTG组),以后则降低(P<0.001);肾表面血流LDF值明显降低(P<0.0001),SNP降压联合ANH时肾表面血流降低曲线的斜率小;各血压水平,脑表面微动脉直径均增加,微静脉直径无变化,SNP联合组脑局部血流LDF值在MAP≥50mmHg时仍可保持,而NTG联合组脑血流LDF值随血压的降低而明显降低(P<0.05)。 结论 一定深度的控制性低血压水平下药物不同,对微循环的影响也不同。但当血压明显下降后,对微循环的影响药物因素不再重要。ANH和CH对肠系膜、肾脏表面微血管和脑表面


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