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《中国协和医科大学》 1993年
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静脉蒂营养的静脉皮瓣

修志夫  
【摘要】:静脉皮瓣是一种由非生理性血液循环维持其存活的皮瓣。目前对其评价肯定与否定掺半。本文通过动物实验和临床实践,研究静脉皮瓣移植后的血液循环及糖代谢变化特征,探讨静脉皮瓣成活机制及其临床应用的规律。 实验研究中在兔胸腹部以腹壁浅静脉——侧胸静脉为轴,形成面积为3×4cm不同类型的皮瓣:①保留两端静脉蒂的岛状静脉皮瓣。②游离后原位再植,断绝所有血液来源的游离皮瓣。③保留近心端动静脉的轴型岛状皮瓣。岛状静脉皮瓣移植后1—48小时,真皮浅层无血液循环。筋膜层内静脉血由主干静脉向其部分属支缓慢流动,并通过静脉吻合支到达另一静脉,然后随此处血流回流或逆流。此时毛细血管内无血液流动。术后72小时,终未微静脉间毛细血管吻合支开放,真皮浅层出现血流。与皮瓣交界的正常皮肤内的血管开始向皮瓣内生长。术后4天皮瓣原有的动脉系统出现缓慢的动脉血流,静脉血逆流消失。皮肤微循环血流量增加。术后7天皮瓣内血流速度及皮肤微循环血流量接近正常,小动静脉呈增生现象。术后14天皮瓣血流正常,小动脉进一步增生。皮肤微循环血流量高于正常皮肤。术后21天皮瓣内小动脉增生仍存在,但小动脉数目减少,皮肤微循环血流量接近正常。术后6周皮瓣内血管构筑恢复正常。术后3周岛状静脉皮瓣成活总面积占皮瓣设计总面积的92.31(?),游离皮瓣成活总面积占皮瓣设计总面积的2.77%。岛状静脉皮瓣移植24小时内,组织中LD1、LD5相对含量与轴型岛状皮瓣,游离皮瓣及正常皮肤相同。24小时至72小时,LD1相对含量逐渐下降,LD5相对含量逐渐上升,但LD1相对含量下降及LD5相对含量上升的程度均小于游离皮瓣。术后4天组织中LD1相对含量开始上升。术后7天皮瓣组织中LD1、LD5相对含量与正常皮肤同。 临床应用静脉皮瓣6例7块,其中头静脉皮瓣3块,贵要静脉皮瓣1块,指背静脉皮瓣1块,大隐静脉皮瓣2块。完全成活6块,1块大隐静脉皮瓣表皮及部分真皮坏死。最大成活皮瓣面积为5×15cm。 实验及临床结果表明,静脉皮瓣术后72小时内由静脉血和氧合血红蛋白提供有限的,但足以维持其存活的氧量。72小时后必须有新生血管输入的血液方能维持其继续存活,即静脉皮瓣的最终成活有赖于血液循环的及时重建。新生血管来自与皮瓣边缘交界的正常皮肤筋膜,临床可将其用于覆盖血运差的受床。
【学位授予单位】:中国协和医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:1993
【分类号】:R622

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