定量化多巴酚丁胺超声心动图负荷试验的临床研究

【摘要】：研究目的 1) 设计一种超声心动图负荷试验室壁运动分析软件，2) 探讨多巴酚丁胺超声心动图负荷试验(DSE)的生理反应；3) 定量评价DSE诊断冠心病的(CAD)可靠性。 方法 1) 在IBM微机和图像处理器的基础上，用Turbo Pascal语言编写软件，该软件具有多幅图像并列显示及室壁运动定量分析等功能。测量40例正常人与40例陈旧性心肌梗塞(OMI)患者的节段室壁增厚度(WTh)及面积变化分数(FAC)，以检验软件测值的可靠性以及判断室壁运动异常(WMA)的准确性。2) 用40例正常人，以剂量递增的方式静注多巴酚丁胺(5-30μg／kg／min)，记录每一试验阶段心率(HR)、血压(BP)、12导联心电图(ECG)、二维超声心动图及升主动脉脉冲式多谱勒血流频谱，分析HR、BP、心率-血压乘积(RPP)、WTh、每搏量(SV)、射血分数(EF)及心输出量(CO)与用药剂量的关系。3) 用上述方法对82例拟诊CAD或心肌梗塞的患者行DSE，阳性标准为出现新的WMA，与冠状动脉造影结果比较，得出DSE诊断CAD的敏感性、特异性和准确度。 结果 1) 软件测值具有良好的重复性，增厚度分析法与面积分析法均能准确判断梗塞部位，前者提示的WMA部位与ECG Q波的部位更一致。2) 正常人在DSE中，WTh、HR和RPP随用药剂量的增加而增加，大剂量时SV和EF回降，但CO持续增高。3) 定量化DSE诊断CAD的敏感性91％，特异性87％，准确度89％，诊断三支、二支与一支病变的敏感性分别为100％、90％与90％，均高于目测分析的结果。无严重的副作用或并发症。 结论 1) 室壁增厚度分析法能准确反映WMA的部位。2) 以剂量递增方式静注多巴酚丁胺能有效地增加心肌耗氧量，但对心脏的整体功能无不良影响。3) DSE为一种安全、可靠且简便的诊断CAD的方法，定量化DSE较目测法更进一部提高诊断的敏感性和特异性。