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腹腔镜下绿激光肾部分切除的动物研究

刘明  
【摘要】: 目的:目前随着影像学技术的发展与普及,临床上偶发肾癌的比例越来越高,而肾肿瘤的治疗方式也从以往的根治性肾切除术向选择性地进行肾部分切除转化。很多研究也证实对于小肾癌而言,肾部分切除术在肿瘤切除以及远期预后方面都可以和根治性肾切除相媲美。近些年来,由于泌尿外科腹腔镜技术取得了飞速的发展,很多医生开始尝试进行腹腔镜肾部分切除手术。这方面的手术方式很多,但是普遍遇到的一个难点就是进行肾部分切除时止血困难。绿激光作为一个新兴的技术,近年来已经在前列腺汽化手术当中证实了它的优势,它最大的特点就是术中止血效果良好。本论文主要通过动物研究探讨腹腔镜绿激光肾部分切除的可行性。 材料与方法:在我们以往的研究中,曾经尝试在猪体内进行腹腔镜绿激光的肾部分切除手术,并取得了良好的止血效果。但是在激光切除过程中产生了大量的烟雾,严重地影响了视野,阻碍了手术的正常进行,并使得这一技术无法向临床应用转化。在本研究中,我们首先使用氦气及氩气气腹环境进行体外试验箱中以及腹腔镜猪体内电切或绿激光下肾部分切除手术,以期望减少术中烟雾的产生。但结果显示,与CO2相比,惰性气体环境并不能减少术中烟雾的产生。接下来,我们设想是否可以采用快速气体灌注加大功率吸引器或者采用完全液态环境下手术的方式来克服目前的困难,但都遇到了各自的问题。最终我们利用腔镜用吸引器自行设计了一种简易的冲洗系统,使用80W绿激光及生理盐水持续冲洗条件下进行猪体内的腹腔镜肾脏极段切除手术(共4只试验用猪,14例手术,包括左/右肾、上/下极)。所有手术过程中未进行肾蒂血管的阻断,未使用其他的止血方式。手术完毕后动物被宰杀,标本进行病理学检查。 结果:体外及体内试验均显示惰性气体气腹并不能减少手术过程中烟雾的产生。快速的气体注入加大功率吸引器或者完全液态环境下进行腹腔镜手术都有各自明显的缺陷。而冲洗条件下进行的腹腔镜绿激光肾部分切除手术结果显示这一方法可以明显地减少烟雾的产生。14例手术中中13例获得成功,激光止血效果满意,不需要采用肾蒂血管阻断或其他的止血手段。使用生理盐水冲洗条件下,只有很少的烟雾产生,并不影响手术的进程。平均手术切除时间为13.4(7-19)分钟;平均失血量小于50ml;平均冲洗液用量为2546 ml(1500-3400)ml;其中1692(900~3200)ml术后通过冲洗器吸出。组织学检查显示肾脏切缘表面没有炭化焦痂反应,表面凝固坏死层厚为1.3~3.3mm,其下方0.3~1.2mm厚的组织中血管内红细胞被汽化。1例手术由于激光光纤断裂致使手术失败。 结论:猪体内进行腹腔镜绿激光肾部分切除手术是安全有效的,手术过程中止血效果满意,不需要进行肾蒂血管阻断或其他的止血方式。生理盐水持续冲洗系统可以显著减少术中烟雾的产生并加速手术的进程。通过进一步的临床和试验室研究,这一技术有可能对现有的肾部分切除的手术方式带来极大的改善。


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