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聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳MRI的影像学研究与临床分析

张卓奇  
【摘要】: 聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hydrogel:PAHG)做为一种软组织填充材料,1997年正式引进中国并应用于临床。随着时间推移,聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳患者出现了各种各样的并发症。目前,众多患者积极就诊并要求手术取出聚丙烯酰胺水凝胶。临床工作中需要确切而有效的影像学诊断方法对聚丙烯酰胺水凝胶的注射层次和范围有准确的判断,并能对术中可能出现的情况作出比较充分的术前估计。在国内,不同的影像学诊断方法如X线、B超、CT、MRI检查都曾在此领域应用,但是报道的病例数较少,而且缺乏影像学手段之间客观、严格的对照。如何利用有效的影像学检查手段准确地判断PAHG的注射层次和分布范围并明确地指导手术、评估患者的预后,是目前临床亟需解决的问题。我们通过病例的回顾分析进行了如下研究。 研究一:回顾分析我中心2005年8月至2007年5月因聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症出现入我院行手术取出的95例患者。有42例患者共84只乳房(定为CT组)术前行CT检查,此组患者年龄21~48岁,平均年龄33.5岁。结合术前CT诊断结果和术中实际记录结果,计算CT检查在皮下层、乳腺、乳腺后间隙、胸大肌、胸大肌后间隙、肋间肌层对PAHG诊断的灵敏度分别为:19.05%;9.52%;96.20%;80.33%;58.33%;41.67%,特异度分别为:100.00%;96.83%;60.00%;60.87%;75.00%;93.06%。53例患者共106只乳房(定为MRI组)术前行MRI检查,此组患者的年龄22~48岁,平均33.4岁。结合术前MRI诊断结果和术中实际记录结果,计算MRI检查在皮下层、乳腺、乳腺后间隙、胸大肌、胸大肌后间隙、肋间肌层对PAHG诊断的灵敏度分别为:90.63%;82.35%;100.00%:91.36%;80.00%;57.14%,特异度分别为:91.89%;93.26%;75.00%;92.00%:95.06%:97.83%。 研究二:回顾2006年6月至2008年1月,83例因聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症出现入我院行手术取出的患者,术前均行MRI检查。患者年龄22~54岁,平均34.0岁。术前对患者的影像学特征进行分类,大体分为:“假体样”信号影;“碎石块样”信号影;“蜂窝样”信号影和“絮状”信号影。详细记录每种影像特征在术中所见的PAHG性状。“假体样”信号又可分为均质的“假体样”信号和不均质的“假体样”信号。对于出现均质的“假体样”信号者有95.37%PAHG呈稀薄的淡黄色可流动胶胨样;而呈不均质的“假体样”信号者术中发现100.00%PAHG为粘稠的淡黄色可流动胶胨样。对于“蜂窝样”信号,术中PAHG性状81.82%为半透明固态团块。在皮下层出现的“碎石块样”信号PAHG性状82.14%为半透明的固态结节;而在组织深层出现的“碎石块样”信号则多呈半透明固态团块(58.83%)。在皮下层出现的“絮状”信号,术中发现81.25%PAHG呈半透明固念团块;在乳腺内78.57%呈粘稠的淡黄色可流动胶胨样;在乳腺后间隙和肌肉层则以半透明固态团块为主,占80.90%。 结论:MRI对PAHG分布层次的诊断优于CT,尤其是对深层组织的PAHG的诊断,是诊断PAHG注射隆乳术后并发症的首选影像学诊断方法。MRI不同影像形态特征与PAHG的大体性状具有明显的相关性。同一种MRI影像学特征出现在不同组织层次,所提示的PAHG的性状不同。通过对MRI特征的认识,可以对PAHG性状作出比较准确的判断,有利于对手术风险及预后的估计,进而提高PAHG取出术的准确性和安全性。


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