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《中国协和医科大学》 2007年
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肾动脉狭窄的彩色多普勒超声评价

李建初  
【摘要】: 第一部分血流动力学参数在肾动脉狭窄诊断中的应用研究 目的 探讨内径减少≥50%肾动脉狭窄(RAS)的血流动力学特点及其诊断价值。 方法 经彩色多普勒血流显像(CDFI)检查后并进行肾动脉造影的77例患者共153条肾动脉构成研究组。测量了肾动脉峰值流速(RPSV)、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值(RAR)、肾动脉与肾动脉峰值流速比值(RRR)、肾动脉与段动脉峰值流速比值(RSR)和肾动脉与叶间动脉峰值流速比值(RIR)。肾动脉造影显示肾动脉内径减少≥50%者确定为RAS。使用ROC曲线(receive operatingcharacteristic curves)分析确定最佳诊断指标。计算这些流速指标不同阈值的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率。 结果 在肾动脉造影显示的153条主肾动脉中,68条狭窄程度为50%~99%,6条闭塞。在狭窄程度50%~99%的68条肾动脉中,动脉粥样硬化性RAS 40条,大动脉炎RAS 17条,纤维肌性发育不良性RAS 9条,其它病因2条。肾动脉CDFI检查成功率为98.7%(151/153)。ROC曲线分析结果显示RIR是最佳指标,其对RAS的诊断敏感性、特异性、准确率分别为85.29%、89.87%、87.76%。RPSV、RAR、RRR、RSR、RIR最佳阈值依次分别为170cm/s、2.3、2.0、4.0、5.5。 结论 对于内径减少≥50%的RAS,RIR是最好的山流动力学指标,其诊断效率稍高于其他指标,RAR和RRR的诊断敏感性较差。分析肾动脉血流动力学特点及其影响因素,能够明显改善RAS的诊断效率。 第二部分动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的小慢波差异 目的 探讨动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(renal arerty stenosis,RAS)患者小慢波的表现差异及其原因。 方法 选择经彩色多普勒血流显像检查并经肾动脉造影证实的RAS患者135例,其中大动脉炎性35例,纤维肌性发育不良性29例,动脉粥样硬化性71例。将所有患者分为动脉粥样硬化组和非动脉粥样硬化组,每组又分为轻度狭窄,中度狭窄、重度狭窄和闭塞4个亚组。测量叶间动脉加速时间(acceleration time,AT)和阻力指数(resistive index,RI)。 结果 肾动脉造影显示肾动脉中度狭窄31条,重度狭窄129条和闭塞19条。对于轻度狭窄组,中度狭窄组或重度狭窄组,AT值存动脉粥样硬化组与非动脉粥样硬化组之间差异无统计学意义(P依次为0.07,0.28,0.10);而RI值在动脉粥样硬化组与非动脉粥样硬化之间差异却有统计学意义(P依次<0.001,<0.001,<0.001)。 结论 目前常用的AT测量方法存在不足,不能检测出AT存动脉粥样硬化性与非动脉粥样硬化性RAS之间可能存在的差异,但仍可用于RAS的检查。应针对RAS类型来建立RI的诊断阈值。 第三部分小慢波在肾动脉狭窄诊断中的应用研究 目的 探讨小慢波对不同病因肾动脉狭窄(RAS)的诊断价值。 方法 经彩色多普勒血流显像检查后并进行肾动脉造影的RAS患者141例,其中大动脉炎组38例,纤维肌肉发育不良组33例,动脉粥样硬化组70例。测量叶间动脉加速时间(AT)、阻力指数(RI),并计算双侧RI差值(△RI)。结果 在肾动脉造影显示的280条主肾动脉中,中度狭窄(50%~69%)31条,重度狭窄(70%~99%)145条,闭塞20条。在145条重度狭窄肾动脉中,大动脉炎性38条,纤维肌肉发育不良性33条,动脉粥样硬化性74条。对于重度狭窄,AT≥0.07s时敏感性82.58%,特异性94.40%,准确率87.86%。最佳RI阈值(0.50)对非动脉粥样硬化性RAS(内径减少≥70%)的诊断敏感性65.79%,特异性87.88%,准确率70.06%,最佳RI阈值(0.60)对动脉粥样硬化性RAS(内径减少≥70%)的诊断敏感性39.24%,特异性89.83%,准确率60.87%。△RI对内径减少≥70%RAS的最佳阈值为0.08,其敏感性64.76%,特异性80.65%,准确率68.38%。 结论 对于内径减少≥70%RAS,AT≥0.07s的诊断价值最好,且适合三类常见RAS。动脉粥样硬化性RAS的最佳RI阈值为0.6,非动脉粥样硬化性RAS的最佳RI阈值为0.5,应针对RAS类型来建立RI诊断阈值。RI和ARI的诊断效果均不令人满意,前者与肾动脉RI的影响因素较多有关,后者与本组双侧RAS患者较多有关。ARI的诊断阂值以0.08较为合适,适合单侧RAS者。 第四部分彩色多普勒超声对端-端与端-侧吻合移植肾动脉重度狭窄的对比研究 目的 探讨两种吻合方式(端-端吻合与端-侧吻合)移植肾动脉重度狭窄(TRAS)(内径减少≥80%)的彩色多普勒超声(Color Doppler sonography,CDS)诊断指标的差异。 方法 回顾性分析2000年1月1日全2006年11月31日期间,CDS发现的38例移植肾动脉重度狭窄患者(端-端吻合和端-侧吻合各19例),均经数字减影血管造影(DSA)证实。采用CDS测量了7项多普勒参数:髂动脉、移植肾动脉主干、吻合口、肾内动脉(叶间动脉或段动脉)峰值流速(PSV),狭窄处与狭窄近端PSV比值(也称为PSV前比),狭窄处与狭窄远端PSV比值(也称为PSV后比),肾内动脉加速时间(AT)。并对这些参数进行统计学分析。 结果 DSA显示所有患者的动脉内径减少≥80%,狭窄部位位于髂动脉4例,吻合口20例和移植肾动脉14例。端-端吻合者与端.侧吻合者的狭窄处动脉PSV、髂动脉PSV及PSV前比之间差异均有非常显著性意义(P<0.01,P<0.001,P<0.001),但两种吻合方式的AT之间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 两种吻合方式重度TRAS患者的肾动脉血流动力学差异,很可能是导致它们之间狭窄处PSV和PSV前比差异的主要原因。为了提高重度TRAS的诊断准确性,应依据吻合方式来建立狭窄处PSV和PSV前比的诊断闽值,而同一的AT诊断阂值很可能适合两种吻合方式患者。
【学位授予单位】:中国协和医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R445.1

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