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《中国协和医科大学》 2007年
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我国成年人群2型糖尿病的流行病学研究

胡东生  
【摘要】: 糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素分泌不足,或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗,占糖尿病的90%-95%。 近年来,糖尿病在全世界广泛流行,是继肿瘤、心血管疾病之后第三位严重危害人类健康的慢性病。糖尿病易并发多器官病变,而且糖尿病患者常存在多种代谢异常聚集的现象,其在危害人类健康的同时也给家庭和社会带来沉重的经济负担。随着我国经济、社会的迅速发展,膳食结构和生活方式的改变,人口老龄化速度的加快,糖尿病的患病率也呈现快速增加的趋势。在糖尿病患病率快速上升的同时,我国糖尿病的知晓率、治疗率及控制率明显偏低。糖尿病已成为一个严重危害我国人群健康的公共卫生问题,对我国的经济社会发展和人民的身体健康产生越来越严重的影响。 本研究应用具有全国代表性的大样本人群,分析我国成年人群中2型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制状况以及影响患病的因素,探讨代谢异常的聚集与2型糖尿病的关系,评价全身性肥胖和向心性肥胖测量指标与2型糖尿病和空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)的关系,并评估哪个肥胖测量指标能更好地鉴别中国成年人群2型糖尿病和IFG的发生,为制定2型糖尿病的预防和控制规划提供科学依据。 研究设计与方法 本课题是亚洲心血管疾病国际合作研究(International Collaborative Study ofCardiovascular Disease in ASIA,InterASIA)的中国部分,现场流行病学调查于2000~2001年进行。本研究结合中国的实际情况,应用多阶段整群随机抽样方法,在全国范围内抽取有代表性的35~74岁的人群作为研究对象。按照设计要求,应查19012人,实际调查15838人,应答率为83.3%。当前分析的范围限定为年龄在35-74岁之间且完成空腹血糖测定的15236名研究对象。研究内容包括问卷调查(人口学特征、糖尿病家族史、糖尿病的知晓和治疗情况、行为危险因素和膳食调查)、体格检查(身高、体重、腰围、臀围和血压)和实验室检测(总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和空腹血糖)。采用现况研究和病例对照研究方法,对我国35-74岁人群2型糖尿病的患病率、知晓率、治疗及控制情况、2型糖尿病的危险因素以及代谢异常的聚集与2型糖尿病的关系进行研究,并应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristric curve,ROCcurve)探讨不同肥胖测量指标对2型糖尿病和IFG的鉴别能力。 结果 (一)IFG和T2DM患病率:总体上,我国35-74岁人群IFG和T2DM患病率分别为7.33%和5.49%,年龄标化患病率亦为7.33%和5.49%(应用2000年全国人口普查数据作为标准人口)。男性IFG患病率为7.66%,T2DM的患病率为5.24%;女性IFG患病率为6.98%,T2DM的患病率为5.77%。男女间IFG和T2DM的患病率均无显著的统计学差异(P>0.05)。随着年龄的增长,IFG和T2DM的患病率呈现出显著的上升趋势(P<0.0001)。城市居民的T2DM的患病率为7.64%,显著高于农村居民的患病率(4.95%)(P<0.0001),而IFG患病率在城市(7.69%)和农村(7.24%)间则无显著的统计学差异(P>0.05)。北方地区居民的IFG和T2DM的患病率分别为8.01%和6.41%,均显著高于南方地区居民的IFG(6.83%)和T2DM(4.83%)的患病率(P<0.05,P<0.01)。不同文化水平、婚姻状况的研究对象间的IFG、T2DM的患病率差异均无显著的统计学意义(P>0.05)。不同职业研究对象间的IFG患病率有显著的统计学差异(P<0.01),而T2DM的患病率无显著差异(P>0.05)。随着人均收入水平的增高,T2DM的患病率呈现出上升的趋势(P<0.01),而不同人均收入水平研究对象间的IFG患病率无显著差异(P>0.05)。 (二)T2DM的知晓率、治疗及空腹血糖水平控制状况:在986例T2DM患者中,23.66%的患者知道自己患有糖尿病,20.33%的患者目前进行药物或非药物治疗,8.28%的患者空腹血糖水平控制在126mg/dl以下;在已诊断的T2DM患者中,85.22%的患者进行药物或非药物治疗,35%的患者空腹血糖水平控制在126mg/dl以下。在不同治疗方式的已诊断糖尿病患者中,采用胰岛素注射疗法或口服降糖药物的T2DM患者的血糖控制率(分别为17.65%和31.3%)显著低于应用非药物疗法的患者(50.38%)(P<0.05)。 (三)T2DM危险因素分析:在调整了年龄、文化水平、职业、婚姻状况、人均收入、南北、城乡因素后,logistic回归分析结果显示,具有糖尿病家族史(OR=5.734,95%CI=3.915-8.398)、总胆固醇水平(OR=1.467,95%CI=1.049-2.052)和甘油三酯水平(OR=1.002,95%CI=1.001-1.004)是男性T2DM发生的正相关因素;而吸烟(相对于不吸烟)(OR=0.685,95%CI=0.489-0.960)和水果摄入频率(OR=0.915,95%CI=0.876-0.956)是男性T2DM发生的负相关因素。对于女性研究对象,具有糖尿病家族史(OR=4.992,95%CI=3.453-7.217)、腰臀比值(OR=1.713,95%CI=1.260-2.330)、收缩压水平(OR=1.018,95%CI=1.260-2.330)、甘油三酯水平(OR=1.004,95%CI=1.009-1.027)、高密度脂蛋白胆固醇水平(OR=1.011,95%CI=1.004-1.018)和豆类摄入频率(OR=1.077,95%CI=1.041-1.114)是T2DM发生的正相关因素。 (四)代谢异常的聚集与T2DM的关系:在分析单个用于诊断代谢综合征的指标与T2DM关系时,向心性肥胖、血压升高、低HDL-C和高TG的作用均具有显著性(P<0.0001),OR(95%CI)分别为2.573(2.160-3.066)、2.338(1.955-2.796)、6.782(4.124-11.125)和2.855(2.392-3.408)。随着代谢指标异常聚集数的增加,T2DM的危险性也增大,在同时聚集四个代谢异常因素时,T2DM的危险性在所有组合中最大(OR=10.939,95%CI=4.575-26.157)。 (五)肥胖测量指标鉴别T2DM:腰臀比值(waist-to-hip ratio,WHR)、腰围(waist circumference,WC)和体重指数(body mass index,BMI)鉴别T2DM的ROC曲线下面积分别为0.666(95%CI:0.647-0.685)、0.661(95%CI:0.643-0.682)和0.622(95%CI:0.601-0.642),其中WHR和WC鉴别T2DM的ROC曲线下面积显著大于BMI的面积(所有P<0.0001),而WHR和WC鉴别T2DM的ROC曲线下面积则无显著差异(P>0.05)。WHR、WC和BMI鉴别IFG的ROC曲线下面积分别为0.638(95%CI:0.619-0.655)、0.637(95%CI:0.615-0.654)、0.607(95%CI:0.589-0.627),其中WHR和WC鉴别IFG的ROC曲线下面积显著大于BMI的面积(所有P<0.0001),但WHR和WC鉴别IFG的ROC曲线下面积则无显著差异(P>0.05)。 结论 (一)我国成年人群T2DM不仅总的患病率水平较高,而且表现出继续升高的趋势,同时发病年龄降低。迫切需要有效的基于人群(社区)的糖尿病干预策略和措施来遏制严峻的发病趋势。 (二)亟需在高危人群中开展糖尿病的筛检计划,提高知晓率,并加强病人的管理,改善病人的治疗和控制现状。 (三)向心性肥胖比全身性肥胖能更好地鉴别2型糖尿病和空腹血糖受损,而且WHR和WC的鉴别能力相仿。我们在重视BMI的同时,不能忽略向心性肥胖尤其是不要忽视BMI正常的人群中向心性肥胖的危害。
【学位授予单位】:中国协和医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R587.1

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6 红颜 本报记者 李颖;专家指出:肥胖成多种癌症发病罪魁[N];科技日报;2009年
7 蓝青;警惕——“老糊涂”疾病[N];中国老年报;2000年
8 黄军;防盲从中年开始[N];大众卫生报;2005年
9 记者 范又;我国老年人骨质疏松症患病率达16%[N];光明日报;2001年
10 杭医;航天人健康状况不容乐观[N];中国航天报;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张雪扬;脂联素与胰岛素抵抗和动脉粥样硬化的研究[D];大连医科大学;2009年
2 陈洁莉;脂联素及其基因单链核苷酸多态性在正常糖耐量,糖耐量受损和2型糖尿病患者的作用研究[D];天津医科大学;2005年
3 谢仁明;2型糖尿病早期微血管病变中医疗效的加权秩和比(WRSR)综合评价[D];中国中医研究院;2005年
4 孙增荣;2型糖尿病伴发认知功能障碍的危险因素研究[D];天津医科大学;2006年
5 李翔;2型糖尿病远端对称性多神经病变患者外周血单个核细胞基因表达谱的初步研究[D];第二军医大学;2006年
6 王芬;中药糖耐康干预KKAy小鼠胰岛素抵抗信号转导的作用机制研究[D];北京中医药大学;2008年
7 奚苗苗;中药皂苷的抗糖尿病活性筛选和药效学研究[D];第四军医大学;2008年
8 黄卉;葡萄糖激酶激活剂的发现及LGK-01抗糖尿病作用研究和机制的初步探讨[D];中国协和医科大学;2008年
9 林长青;糖脂平对高脂诱导胰岛素抵抗大鼠脂肪因子与蛋白激酶B的影响[D];北京中医药大学;2009年
10 唐兆生;GPR40在INS-1细胞胰岛素分泌和脂性凋亡中的作用[D];华中科技大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张雷;安钢社区40~88岁居民2型糖尿病的分布、危险因素及并发症研究[D];郑州大学;2005年
2 王玲;重庆市社区2型糖尿病流行病学调查[D];重庆医科大学;2009年
3 成茜;2型糖尿病危险因素分析及早期筛检的相关研究[D];山东大学;2007年
4 柏林;代谢性疾病患者甲状腺功能的检测和临床意义[D];南京医科大学;2008年
5 俞孝芳;住院2型糖尿病患者慢性并发症患病率及其相关因素分析[D];浙江大学;2006年
6 周静;中国35-74岁人群2型糖尿病的分布和危险因素研究:The InterASIA Study[D];郑州大学;2006年
7 李玉珍;非Ca~(2+)依赖型磷脂酶A_2基因单核苷酸多态性与2型糖尿病的关联性研究[D];吉林大学;2007年
8 李建;大连獐子岛地区2型糖尿病及糖调节受损的流行特征分析[D];大连医科大学;2009年
9 伦媛媛;血清TNF-α与2型糖尿病合并代谢综合征的相关性研究[D];首都医科大学;2007年
10 谢立凯;超敏C-反应蛋白与2型糖尿病大血管并发症关系的研究[D];吉林大学;2009年
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