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《中国协和医科大学》 2008年
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中老年自然人群颈动脉粥样硬化进展的流行病学特点及其影响因素

梁立荣  
【摘要】: 目的 了解我国中老年自然人群颈动脉粥样硬化进展的流行病学特点,研究基线心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化进展的关系,探讨颈动脉粥样硬化进展与心血管病的关系及其临床应用价值 方法 2002年秋季对“中美心肺疾病流行病学合作研究”队列人群中的石景山区居民1202名(其中男性426名,女性776名,年龄42~73岁)进行了心血管病危险因素调查,并测量颈总动脉近端、远端和颈动脉窦部内中膜厚度,记录上述部位斑块的数量和面积。 2005年秋季复查该人群,共999名接受复查(男性337名,女性662名),复查率83.1%。依据两次超声检测IMT、斑块数目和斑块面积的差值,计算IMT增量、IMT进展速率、斑块数目增量,,新发斑块检出率,及斑块面积增量和斑块面积增加速率,以评价颈动脉粥样硬化的进展情况。 结果1.基线调查和复查平均间隔时间3.1±0.1年,复查者和未复查者基线特征基本相似。 2.颈动脉粥样硬化进展的分布特征 1) IMT进展速率:总人群为0.012±0.034 mm/y,男性0.011±0.034 mm/y,女性0.012±0.033 mm/y,无性别差异。调整基线IMT后,55岁以上者IMT进展速率大于55岁以下者,调整基线IMT和年龄后,男女仍无差异。三个测量部位中,颈动脉窦部0.014±0.045 mm/y,颈总动脉远端0.014±0.040 mm/y,近端0.007±0.040 mm/y;调整基线IMT后,窦部IMT进展速率最快。左右侧无显著差别。 2)斑块进展:3年内人群斑块检出率由34.9%增至41.6%,增加6.7%,年平均增加2.2%,男性增加6.2%,女性增加7.0%;斑块数目增量最多者为6个新增斑块,平均斑块数目增量为0.15个,年平均斑块数目增加0.05个;3年新发斑块检出率24.4%,年平均检出率8.1%,男性30.3%,女性21.5%;斑块面积增加速率为2.06 mm~2/y,男性2.74 mm~2/y,女性1.72 mm~2/y。男性斑块数目增量、新发斑块检出率和斑块面积增加速率均多于女性,基线55岁以上者多于55岁以下者。各部位中窦部斑块进展最明显,新发斑块检出率最高,斑块数目增量和斑块面积增加速率最著。 3) ICVD患者颈动脉粥样硬化进展的特点:基线患ICVD者IMT进展速率、斑块数目和面积增加均最明显,其次为新发ICVD组,无ICVD组均较小。3 .基线心血管病危险因素与颈动脉粥样硬化进展的关系 1) IMT增量:随基线SBP、PP、FBG四分位水平升高,总人群IMT增量随之增加。现吸烟者IMT增量最大,其次为戒烟者。相关分析,总人群IMT增量与年龄、SBP、PP正相关。多元线性回归分析显示,基线年龄和SBP是IMT增量的主要影响因素。男性如此,女性IMT增量与基线危险因素无明显相关性。 2)斑块数目增量:随基线SBP、PP、TG、FBG四分位水平升高,HDL-C四分位水平降低,总人群斑块数目增量增加。现吸烟者斑块增量最大,其次为戒烟者。相关分析,总人群斑块数目增量与基线年龄、SBP、PP、TC、TG和FBG正相关,与HDL-C负相关。多元线性回归分析显示,基线年龄、现吸烟、FBG、HDL-C是斑块数目增量的主要影响因素,其中基线年龄和现吸烟的作用最强,其次FBG。男性斑块数目增量的主要影响因素为基线年龄、现吸烟、SBP、FBG和TC,女性为基线年龄和SBP。 3)新发斑块检出危险性:多元logistic回归分析显示,基线年龄、现吸烟、高血压病、糖尿病、TC、HDL-C水平升高可增加新发斑块检出危险性。男性新发斑块检出危险性增加与基线年龄、现吸烟、高血压病、糖尿病密切相关,女性与基线年龄和现吸烟,TC和HDL-C升高密切相关。 4)斑块面积增量:总人群基线现吸烟者斑块面积增加明显,其次为戒烟者。随HDL-C四分位水平降低、TG四分位水平增高,斑块面积增量增加。相关分析,基线年龄、SBP、PP和TG与斑块面积增量密切相关。多元线性回归分析显示,基线年龄、现吸烟、高血压病和糖尿病是影响斑块面积增量的主要因素,其中年龄和现吸烟的作用最强。男性斑块面积增量的影响因素同总人群,女性仅与年龄和现吸烟有关。 5)随基线国人ICVD十年发病危险评分增加,IMT增量、斑块数目增量、斑块面积增量及新发斑块检出率均增加,线性趋势显著(P均<0.001),与总人群ICVD十年发病危险增加趋势相吻合。 结论: 我国中老年自然人群颈动脉粥样硬化进展有如下流行病学特点。 1)进展情况:IMT年平均增加约0.012mm,新发斑块数目年平均为0.05个,斑块面积年平均增加2.06 mm~2,新发斑块检出率年平均为8.1%。 2)分布特点:IMT进展无性别差异,男性斑块进展(数目和面积增加)较女性明显,55岁以上者IMT和斑块进展较55岁以下者为著,颈动脉窦部IMT和斑块进展最著。ICVD患者进展较正常人群明显。 3)影响因素:基线年龄和高血压是影响IMT进展的重要因素。基线年龄、吸烟、糖尿病、高血压是影响斑块数目和面积进展的主要因素,HDL-C降低还与斑块数目增加密切相关,其中年龄和现吸烟的作用最强。国人ICVD十年发病危险评分与与颈动脉粥样硬化进展密切相关。
【学位授予单位】:中国协和医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2008
【分类号】:R543.4

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