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功能性消化不良亚型的病理生理机制研究

张静  
【摘要】: 摘要一功能性消化不良亚型的症状谱、不良生活习惯、精神心理和生活质量调查 背景 功能性消化不良(FD)是临床上常见的疾病,对不同人群的研究结果显示,FD的患病率存在较大的差异。造成这种差异的主要的原因之一是FD的诊断标准不同。FD是一种异质性疾病,不同的病理生理学机制导致了功能性消化不良的各种临床症状。基于上述理论罗马Ⅲ分类标准将FD分成餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)两个亚型,期望FD亚型的划分能对FD流行病学、病理生理学、临床研究和治疗策略的发展有所帮助。新分类标准的制定使FD患者的人群特点发生了改变。 目的 通过问卷调查比较不同亚型的FD患者之间在消化不良症状、与其他功能性胃肠病的重叠情况及对疾病的认知情况、饮食习惯、精神心理状态、生活质量、睡眠质量等方面的是否存在差异。 对象和方法 2008年7月至2009年4月就诊于我院消化科门诊的147例FD患者纳入本项研究,所有患者均符合FD罗马Ⅲ标准并被分为PDS、EPS、PDS和EPS重叠组。采用问卷调查的形式对不同亚型FD患者的病情、精神心理、睡眠、生活质量等各方面进行分析比较。 结果 1.147例FD患者中三个亚型的比例分别为PDS占38.1%,EPS占19.7%,PDS与EPS重叠(PDS+EPS)占42.2%。2.PDS与EPS和PDS+EPS在性别比例(p0.05)和BMI比较有显著的差异(p0.05)。EPS在文化程度和职业方面与PDS(p0.05)和PDS+EPS有显著差异(p0.05)。3.不同亚型最困扰患者的3个症状不同(p0.01)。4.PDS组与PDS+EPS组在应激事件诱发症状出现方面差异有显著性(p0.05)。PDS组与EPS组在劳累作为症状加重因素方面有显著性差异(p0.05)。5. PDS+EPS组与嗳气的症状重叠的患者明显多于EPS(p0.05),其他各亚型的重叠症状方面均无显著差异(p0.05)。6.三个亚型患者的卫生经济学方面均无显著差异(p0.05)。7.经常外出就餐的PDS患者明显多于EPS患者(p0.05)。8. PDS对疾病的认知程度明显低于PDS+EPS患者(p0.05)。9. PDS+EPS患者的睡眠质量较PDS和EPS差(p0.05)。10.三个亚型FD患者焦虑抑郁评分情况无显著差异(p0.05)。11. PDS+EPS患者的生活质量更差(p0.05)。 结论 FD患者中以PDS+EPS患者比例最多。不同亚型患者在一般人口统计学、最困扰患者的症状、疾病认知、诱发加重因素、与其他功能性胃肠病重叠的某些方面存在某些差异。PDS+EPS患者的睡眠质量最差、生活质量评分最低。 摘要二灌注法液体营养餐负荷试验评价健康志愿者近端胃适应性功能 背景 液体营养餐负荷试验(LNLT)是近年来出现的一种用于反映胃部感觉和运动功能的检测方法。常规的LNLT是通过吸管饮入的,称之为饮入法液体营养餐负荷试验(D-NLT)。D-NLT的最大入量(MIV)受摄入因素、人口统计学变量的影响较大。我们将D-NLT进行了改良,即通过鼻胃插管将液体营养餐灌注到胃内,称之为灌注法液体营养餐负荷试验(P-NLT)。 目的 采用P-NLT与胃内压(IGP)的测量相结合评价健康志愿者(HS)的近端胃适应性和感觉敏感性,比较P-NLT与D-NLT两种方法的异同及P-NLT灌注量可能的影响因素。 对象和方法 41例HS(平均年龄41.4±11.1岁,男性16例,女性25例,男女比例1:1.6,平均BMI 24.0Kg/m2)分别进行D-NLT和P-NLT(通过鼻胃肠插管),在进行液体营养餐负荷试验的同时采用灌注式液体测压系统测量胃内压及二维超声(2DUS)测量近端胃和远端胃的容积。P-NLT过程中采用VAS视觉10cm评分(VAS 0-10分)评价饱感。 结果 1. P-NLT与D-NLT相比,阈值入量和最大入量有显著差异(p0.01),但是阈值胃内压和最大胃内压差异无显著性(p0.05)。2. P-NLT与D-NLT相比,最大饱感时的近端胃面积、近端胃容积均有非常显著的差异(p0.01),但在初始饱感水平差异无显著性(p0.05)。3. P-NLT和D-NLT最大饱感时的最大入量与二维超声测得的近端胃面积(r=0.600,p0.01)、近端胃容积(r=0.771,p0.01)均有显著的相关性,但是P-NLT方法r值均大于D-NLT,且更接近1。但是两种方法中初始饱感时的阈值入量与近端胃面积、近端胃容积之间均无显著相关性(p0.05).4. P-NLT与D-NLT相比,近端胃和远端胃的半排时间及2小时排空率无显著差别(p0.05)。5. P-NLT中不同性别、年龄和BMI亚组之间的最大入量与胃内压力水平无显著性差异(p0.05)。 结论 P-NLT结合胃内压测定方法具有较好的可行性、安全性和耐受性。P-NLT中最大入量与胃内压力的影响因素少,具有较好的可靠性。P-NLT排除了摄入因素和部分精神心理因素的影响,其最大入量有可能更真实的反映受试者的胃适应性。P-NLT最大饱感时的最大入量与二维超声测量指标的相关性更强,较D-NLT的方法更优越。 摘要三三维超声胃重建评价健康志愿者近端胃适应性功能 背景 二维超声技术作为一种临床检查技术已经被广泛应用于近端胃适应性的研究,在2DUS基础上逐渐发展而来的三维超声(3DUS)能够清楚的显示全胃图像并精确测量胃的容积,在体外试验中显示了良好的准确性和精密度,成为一种评价近端胃适应性的影像学新方法,并逐渐受到广泛的关注。 目的 采用三维超声胃重建评价HS中应用P-NLT评价近端胃适应性的可行性、可靠性。 对象和方法 HS 10例(曾经参与P-NLT,20-45岁之间,平均年龄37.7±6.1岁,男性6例,女性4例,男女比例1.5:1,平均BMI=23.5±3.5Kg/m2),所有受试者均进行P-NLT (50ml/min,0.75Kcal/ml)的检查,检查过程中每间隔5分钟进行一次3DUS扫描,直到第25分钟。过程中采用VAS视觉10cm评分(VAS 0-10分)法进行饱感评价,并分别记录不同饱感评分时的灌注量及所用时间。 结果 1.第一次和第二次P-NLT的灌注量无显著性差异(p0.05),显示P-NLT试验结果的可重复性好。2.将3DUS测量的初始饱感和最大饱感时的胃容积和面积与相应2DUS测量的参数进行比较,结果显示两种方法最大饱感时的最大入量与最大近端胃容积和最大近端胃切面面积相关性曲线基本平行,说明最大饱感时2DUS测量值与3DUS测量值有可比性。3.将不同饱感VAS评分测得的灌注量和不同时间3DUS测得的近端胃容积进行比较,发现其灌注量随VAS评分的增高趋势与近端胃容积随时间增大的趋势非常相似。 结论 P-NLT试验结果的可重复性较好。3DUS三维胃重建测量的近端胃容积变化评价近端胃的适应性更为准确和可靠,较2DUS有优越性。最大饱感时2DUS测量的近端胃最大容积和近端胃最大切面与3DUS测量的参数有可比性,可以将近端胃最大切面面积作为评价近端胃适应性的一种间接测量指标。 摘要四灌注法液体营养餐负荷试验评价功能性消化不良患者的近端胃适应性功能 背景 FD的病理生理学机制非常复杂,近端胃的适应性障碍和胃部感觉高敏在FD的发病中都起着重要的作用。FD是一种异质性疾病,不同的病理生理学机制导致了功能性消化不良的各种临床症状。 目的 通过P-NLT结合胃内压,评价FD患者与HS之间在近端胃容受性及胃部感觉敏感性方面的差别。分析不同亚型FD患者及不同症状FD患者的近端胃适应性及胃部感觉敏感性之间是否存在差异。 对象和方法 69例FD患者(平均年龄44.5±14.3岁,男性27例,女性42例,男女比例1:1.6,平均BMI=20.3±3.1Kg/m2),按照罗马Ⅲ分类标准将FD患者分为PDS,EPS和PDS+EPS三个亚型,再将FD患者按照罗马Ⅲ分类与主要症状相结合的方法进行亚组分类,共分成7个症状亚组,所有FD患者均进行P-NLT(通过鼻胃肠插管)检查,同时采用灌注式液体测压系统测量胃内压及二维超声测量近端胃和远端胃的容积。P-NLT过程中采用VAS视觉10cm评分(VAS 0-10分)法进行饱感评价。 结果 1.FD患者与HS相比较在阈值灌注量与胃内压水平有显著差异(p0.05),但是最大饱感水平差异无显著性(p0.05)。最大饱感时的近端胃容积有显著差异(p0.01),但是近端胃面积无显著差异(p0.05)。2.将FD三个亚型与HS比较结果显示:PDS+EPS的阈值灌注量显著高于HS组(p0.01), EPS组阈值胃内压显著低于HS组(p0.01)。EPS的最大近端胃容积显著小于HS组(p0.05),FD三亚组远端胃餐后90min的排空率均显著低于HS组(p0.01)。3.将FD不同症状组与HS比较,PDS一餐后饱胀组的阈值灌注量显著大于HS组(p0.05)。PDS-早饱组的阈值灌注量和最大入量均显著低于HS组(p0.01)。EPS一混合组的阈值灌注量和胃内压均显著高于HS组(p0.05)。FD各亚症状组之间比较显示,PDS-早饱组阈值灌注量与最大入量显著低于其他各亚组(p0.05)。PDS-餐后饱胀组的最大入量显著大于PDS-早饱组及EPS-上腹痛组(p0.05)。EPS-混合组近端胃远端胃排空较HS和其他FD亚组低(p0.05)。PDS-餐后饱胀组远端胃餐后90分钟排空率显著低于HS(p0.05)。EPS-上腹痛组远端胃排空率明显高于EPS-混合组和PDS和EPS重叠(p0.01)。4.P-NLT初始饱感时的阈值入量近端胃容积有较显著的相关性(p0.05),最大饱感时的最大入量与近端胃面积、容积均有显著的相关性(p0.01)。 结论 P-NLT结合胃内压测定方法对于评价FD患者的近端胃适应性和敏感性有较好的可行性、安全性和耐受性。P-NLT中的阈值灌注量和最大入量对于区分FD患者的症状亚组有较大的意义,也提示不同FD症状的病理生理学基础存在差异,建议将PDS分为餐后饱胀和早饱亚亚组,指导诊断和治疗。


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