收藏本站
《中国协和医科大学》 2010年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

Stanford B型主动脉夹层治疗策略研究

李滨  
【摘要】: 目的 目前Stanford B型主动脉夹层治疗策略争论较大,国外倾向于即对无并发症的B型夹层采取药物保守治疗,对于出现破裂,脏器缺血、主动脉进行性扩张和反复疼痛等有生命危险的并发症B型夹层采取手术治疗,然而有25%-40%的内科保守治疗的患者,在5年内假腔仍持续性扩张,20%的内科保守治疗的患者会出现较为严重的并发症如破裂、脏器缺血等。近年来腔内血管介入技术在治疗胸主动脉夹层方面取得的长足的发展,B型夹层的外科手术治疗效果也有了明显的改善,本研究目的通过临床观察应用细化分型基础上进行相应外科手术的治疗情况及随访期结果以期为B型主动脉夹层的治疗提供临床系统、完整的可以借鉴的治疗方案。 方法 评估2002年3月至2009年3月期间在本中心手术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者。详细收集患者的临床资料包括:姓名、性别、年龄、症状、急性表现、体征、周围血管征、高血压史、冠状动脉疾病(CAD)史、心功能NYHA分级、充血性心衰、出现症状至手术时间、胸片检查结果、心电图检查结果、超声心动图检查结果、主动脉最大直径、螺旋(MDCT)检查结果、磁共振成像(MRI)检查结果、主动脉造影检查结果、有无慢性阻塞性肺疾病(COPD)史、肾功能检查结果、神经系统功能不全病史。术中资料包括:主动脉病变情况、手术方式、体外循环(CPB)方式、插管方式、应用DHCA、CPB时间、主动脉阻断(ACC)时间、应用脑灌注行脑保护及其方式。术后资料包括:ICU时间、术后第1天胸液引流量、呼吸机辅助呼吸时间、使用血管活性药物情况、血气分析及肝肾功能检查结果、预后、早期并发症。术后并发症及定义(术后早期死亡:术后30天内死亡或超过术后30天但死于住院期间的患者均归为术后早期死亡;呼吸系统并发症:呼吸机使用超过72小时或行气管切开定义为呼吸系统并发症;肾功能不全:血清酐265.2mol/L,或患者需要肾透析治疗;一过性脑功能障碍(TND):术后出现可复性运动障碍、意识障碍、焦虑、躁狂等症状,并于出院前康复,且CT证实无脑损害)分型方法:所有患者均按孙立忠教授提出的主动脉夹层细化分型方法进一步分为若干亚型。随访方法:每年临床门诊或电话随访。影像学检查主要采取多排螺旋CT增强扫描,本院检查与当地医院检查本院大夫读片相结合,检查时间为出院前,1月~6月,6月~12月,以后根据患者情况每间隔1-2年检查一次。统计方法:分析采用SPSS 13.0统计软件。正态分布计量资料以均数±标准差、分类变量表示为占全部病例的百分比。连续性变量使用独立样本t检验,计数资料采用X2检验或Fisher精确检验,P0.05为具有统计学差异。Kaplan-Meier法分析术后的累积生存率。 结果 第一部分完成腔内隔绝介入术174例,术中隔绝近端原发破口技术成功率100%,死亡2例(1例夹层破裂,1例腹腔脏器缺血坏死致中毒性休克),外科手术组共155例,死亡6例(3.8%),死因肾衰1例,5例MODS,1例缺血缺氧性脑病深昏迷植物人状态自动出院;术后呼衰16例(10.3%),脑卒中2例(1.3%)肾衰5例(3.2%)二次开胸止血10例(6.5%)。脊髓损伤发生4例(2.6%),2例下肢轻瘫,2例发生截瘫。2例下肢轻瘫病例出院时有所恢复。随访期介入组:死亡3例,死亡率1.7%,死因包括:夹层破裂2例,死因不明1例;外科组:死亡4例,死亡率2.5%,死因包括:脑出血1例,死因不明2例。总体术后1年、3年、5年生存率为98.3%,97.8%,97.1%。第二部分总结44例四分叉血管行全胸腹主动脉替换治疗B3型主动脉夹层,术后死亡1例,;术后脑部并发症6例(13.6%,6/44);呼吸衰竭9例(20.5%,9/44);发生截瘫2例。多因素分析大量血制品输注是术后呼衰及脑部并发症的危险因素。第三部分总结应用全弓替换加支架象鼻技术治疗累及弓部的复杂性B型主动脉夹层,治疗43例,术后死亡3例(6.9%,3/43),降主动脉支架段真腔直径术前与术后1个月对比13.9±4.93mm vs28.5±24.6mm(n=40,p0.05)。随访期观察到支架段及以远的假腔随时间延长逐渐回缩。 结论 本研究Stanford B型主动脉夹层治疗策略在改良分型的基础上,将细化后的分型同手术方法紧密联系,对指导临床B型主动脉夹层患者的治疗有重要的指导意义,并且形成了系统的规范的B型夹层治疗体系。应用四分叉人工血管治疗B3型主动脉夹层,总体效果确切,中期生存率满意。应用全弓加支架象鼻技术一期治疗累及弓部复杂B型主动脉夹层早期能够降低手术死亡率及并发症的发生率,中期随访证实能够有效的封闭假腔。
【学位授予单位】:中国协和医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R543.1

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前2条
1 孙立忠,刘志刚,常谦,朱俊明,董超,于存涛,熊辉,刘晋萍,王古岩;主动脉弓替换加支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层[J];中华外科杂志;2004年13期
2 于存涛;孙立忠;常谦;朱俊明;刘永民;;应用四分支血管分段停循环下全胸腹主动脉替换术[J];中华医学杂志;2006年03期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 何维来;周汝元;葛圣林;葛建军;林敏;张士兵;高晴云;郑小燕;;外科治疗29例胸部动脉瘤的临床分析[J];安徽医学;2006年05期
2 张士兵;葛圣林;高晴云;李艳丽;;“杂交手术”治疗DeBakeyⅠ型主动脉夹层[J];安徽医学;2009年02期
3 马胜军;唐培哲;马增山;董铭锋;王建堂;冯致余;柴守栋;;急性DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤34例外科治疗体会[J];北京医学;2009年01期
4 张喆;陈学明;蔡执敏;;主动脉全弓置换术研究进展[J];北京医学;2010年01期
5 潘华福;;主动脉夹层的诊治研究进展[J];当代医学;2009年09期
6 徐志云;宋智钢;陆方林;徐激斌;邹良建;唐昊;赵枫;王军;王连才;;改良支架“象鼻”手术治疗Stanford A型主动脉夹层的临床应用[J];第二军医大学学报;2006年09期
7 梁荣毕;杨伟;李俊明;刘曼;罗用宇;;主动脉夹层与主动脉瘤手术的临床麻醉分析[J];中国医药导刊;2008年01期
8 董逸飞;董书强;李庆新;尹强;曹文峰;宿华伟;;急性Stanford A型主动脉夹层的外科治疗[J];第四军医大学学报;2009年08期
9 陈雷;韩涛;黄烽;丁杭;;支架“象鼻”在24例DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤应用的临床分析[J];福建医科大学学报;2011年02期
10 方冠华;陈良万;;杂交技术在DebakeyⅡ主动脉夹层治疗中的应用(附3例报告)[J];福建医药杂志;2011年05期
中国重要会议论文全文数据库 前1条
1 汪忠镐;;我国大血管腔内外科技术发展历程[A];第6届中国名医论坛论文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前4条
1 胡国富;287例主动脉夹层单中心回顾性研究[D];华中科技大学;2011年
2 孙立忠;主动脉夹层改良分型及治疗策略的临床研究[D];中国协和医科大学;2005年
3 李春华;升主动脉瘤的外科治疗及手术危险因素分析[D];第一军医大学;2006年
4 程力剑;经颅多普勒超声在主动脉外科术中监护的临床应用研究[D];中国协和医科大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李刚;双源CT仿真内镜技术评估胸主动脉夹层破口的价值[D];山东大学;2011年
2 黄文军;335例误诊的主动脉夹层分析[D];江西医学院;2005年
3 张宏鹏;胸主动脉腔内修复术中血压对截瘫并发症的影响[D];中国人民解放军军医进修学院;2007年
4 伊力哈木江·克尤木;胸主动脉瘤与主动脉夹层的外科治疗体会[D];新疆医科大学;2008年
5 张玮玮;主动脉夹层26例临床分析[D];浙江大学;2008年
6 许振强;外科手术结合覆膜支架置入术治疗主动脉夹层的临床研究[D];山东大学;2008年
7 张怡;肢体远程预处理诱导兔脊髓缺血耐受的机制研究[D];第四军医大学;2008年
8 安丰慧;主动脉夹层239例临床分析[D];新疆医科大学;2009年
9 张鹏;主动脉弓主要分支的解剖及相关变异的MSCT研究[D];天津医科大学;2010年
10 艾克热木·吐尔逊;主动脉瓣病变患者生物瓣与机械瓣置换术后早期心功能变化比较[D];新疆医科大学;2010年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前2条
1 柳枫,孙立忠,常谦,朱俊明,刘永民,钱向阳;应用象鼻技术治疗主动脉疾病的疗效及随访观察[J];中国循环杂志;2002年06期
2 孙立忠,刘永民,杨天宇,常谦;右锁骨下动脉插管体外循环技术的临床应用[J];中华胸心血管外科杂志;2000年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 梁艳芳;主动脉夹层36例临床分析[J];中国综合临床;1998年05期
2 史振宇!200032上海,陈福真!200032上海,颜志平!200032上海;主动脉夹层的介入开窗治疗[J];中华胸心血管外科杂志;2000年05期
3 宁玲;主动脉夹层动脉瘤1例的急救与护理[J];齐鲁护理杂志;2001年06期
4 程丽春;主动脉夹层动脉瘤误诊1例[J];中国煤炭工业医学杂志;2001年12期
5 蓝满堂,黄丽翔,康玉喜;主动脉夹层5例误诊分析[J];中国全科医学;2002年08期
6 齐红娟,周秀琴;主动脉夹层二例误诊分析[J];临床误诊误治;2003年05期
7 孟庆云,闫少慈;腹痛表现的主动脉夹层2例误诊分析[J];中原医刊;2003年11期
8 高照峰,荆晓晴,王学忠;主动脉夹层8例临床分析[J];河北医药;2004年05期
9 王向日,尤小芳;主动脉夹层的MRI诊断[J];湘南学院学报(自然科学版);2005年01期
10 班雨;;主动脉夹层的影像学诊断[J];世界急危重病医学杂志;2007年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 孙鸣宇;王效增;荆全民;韩雅玲;;女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征分析[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
2 刘宏宇;刘宗泓;王柏春;张国伟;;65例Stanford B型主动脉夹层的腔内修复治疗[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
3 孙鸣宇;王效增;荆全民;韩雅玲;;女性Stanford B型主动脉夹层患者的临床特征分析[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
4 王静;颜琼;王群;;覆膜支架腔内隔绝治疗Stanford B型主动脉夹层的护理观察[A];第十次中国中西医结合学会心血管病学术大会暨第五次江西省中西医结合学会心血管病学术大会论文汇编[C];2010年
5 孙鸣宇;王效增;荆全民;韩雅玲;;女性Stanford B型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗[A];中国心脏大会(CHC)2011暨北京国际心血管病论坛论文集[C];2011年
6 孙鸣宇;王效增;荆全民;韩雅玲;;女性Stanford B型主动脉夹层患者的高血压特征及降压治疗[A];第十三次全国心血管病学术会议论文集[C];2011年
7 姜卫剑;;主动脉夹层介入治疗[A];中华医学会第一次全国介入医学学术会议论文汇编[C];2001年
8 乔爱科;;DeBakey Ⅲ型主动脉夹层治疗的血流动力学仿真[A];第八届全国生物力学学术会议论文集[C];2006年
9 刘光洪;;CTA在主动脉夹层诊断中的应用[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编(下册)[C];2006年
10 朱丽萍;卢回芬;;胸痛伴四肢血压异常在早期诊断主动脉夹层中的意义[A];全国内科护理学术交流暨专题讲座会议、全国心脏内、外科护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议、全国第8届血液净化护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者孙梦 通讯员李彦忠;“双烟囱”技术治复杂主动脉夹层病[N];健康报;2009年
2 本报记者 胡珉琦;主动脉夹层:广泛潜伏的体内炸弹[N];北京科技报;2010年
3 通讯员 柳辉艳 记者 程守勤;主动脉夹层越早手术越好[N];健康报;2011年
4 哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主治医师 黄智伟;主动脉夹层,小心勿“引爆”[N];医药经济报;2011年
5 北京大学人民医院急诊科主治医师 余剑波;胸痛合并高血压,排查主动脉夹层[N];医药经济报;2011年
6 健康时报记者 叶依;高血压病人要防“用力过大”[N];健康时报;2008年
7 记者 朱国旺;我国主动脉夹层腔内治疗取得新进展[N];中国医药报;2009年
8 中南大学湘雅医院急诊科 教授 罗学宏;主动脉夹层:不定时的炸弹[N];医药经济报;2010年
9 北京安贞医院 刘宁宁 卢晓娣;生死时速 抢救主动脉夹层患者[N];北京日报;2009年
10 健康时报特约记者 吴一福 段晓宏;剧烈胸痛快查CT[N];健康时报;2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李滨;Stanford B型主动脉夹层治疗策略研究[D];中国协和医科大学;2010年
2 方坤;急性Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑的形态学研究[D];中南大学;2012年
3 胡国富;287例主动脉夹层单中心回顾性研究[D];华中科技大学;2011年
4 禹纪红;B型主动脉夹层腔内修复术的临床应用研究[D];中国协和医科大学;2010年
5 贾鑫;B型主动脉夹层腔内修复术及保守治疗效果的对比研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年
6 肖亮;主动脉夹层动物模型制备及内膜破口封堵术的实验、临床应用研究[D];中国医科大学;2004年
7 贾文霄;主动脉夹层磁共振诊断及与超声等诊断方法的比较[D];新疆医科大学;2001年
8 崔谊;双源CT回顾性心电门控技术在胸主动脉夹层中的应用研究[D];山东大学;2011年
9 汤敬东;Stanford B型主动脉夹层形成中血流与管壁相关性的研究[D];第二军医大学;2007年
10 袁定华;胸主动脉病变综合超声系列研究[D];中国协和医科大学;1995年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张华一;高血压与国人Stanford B型主动脉夹层的关系 主动脉弓上三分支的相关形态因素与国人Stanford B型主动脉夹层的关系[D];复旦大学;2011年
2 张梦华;117例Stanford B型主动脉夹层病例分析[D];中南大学;2011年
3 奴尔巴哈提·局马洪;急性和慢性Stanford B型主动脉夹层腔内隔绝术对比研究[D];新疆医科大学;2010年
4 栾韶亮;Stanford B型主动脉夹层腔内修复术前后的血流动力学研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
5 肖志明;主动脉夹层影像解剖学分析与诊断及治疗评价[D];兰州大学;2010年
6 菲妮娜·木拉提;203例主动脉夹层临床研究[D];新疆医科大学;2010年
7 卢劼;主动脉夹层治疗进展69例主动脉夹层的治疗分析[D];广西医科大学;2011年
8 李言芝;B型主动脉夹层血液流动数值模拟分析[D];兰州理工大学;2011年
9 乔慧瑛;190例主动脉夹层临床分析及随访[D];华中科技大学;2010年
10 赵国鲜;27例主动脉夹层临床分析[D];郑州大学;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026