收藏本站
《首都医科大学》 2007年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

重症OSAHS患者术后恢复早期治疗模式的研究

李传刚  
【摘要】: 背景:阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一种常见的慢性疾病,其在中年人群的发病率为2%-4%,目前认为这是一种与睡眠呼吸相关的疾病,它与患者的高血压、心血管疾病、白天嗜睡、生活质量下降有明显的相关性。近年来,随着肥胖人群的扩大和生活方式的改变,其发病率明显上升。悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)是治疗OSAHS的常用外科手术方式之一。但是该手术的麻醉存在较大的风险,麻醉诱导期和术后麻醉恢复期的急性气道梗阻以及围手术期的心血管意外是导致患者死亡的最主要原因。 在麻醉诱导期,可以通过保留患者自主呼吸、清醒镇静经鼻气管插管或纤支镜引导下经鼻气管插管建立人工气道来避免急性气道梗阻的发生。术后麻醉恢复期是风险较大的另一个阶段,由于OSAHS患者多数存在上呼吸道解剖结构的异常,再加上术后口咽部的水肿,如果术后即刻拔除气管导管,极易出现急性气道梗阻甚至窒息死亡;而且术后躁动及血流动力学的剧烈波动也易诱发心脑血管意外及术后出血。由此引发的严重并发症已有很多报道,然而其术后的管理研究却鲜有报道,至今尚无系统的治疗方案。目前对于行UPPP术后患者,多是在手术结束后,待患者清醒并保留气管导管入恢复室或ICU监测治疗。因为重症OSAHS患者对镇静镇痛药物比较敏感,易发生呼吸抑制,因此,对术后患者的镇静镇痛药物的应用常有顾虑,镇静镇痛不足时患者则比较痛苦,同时术后高血压、心动过速发生率也明显增高,不利于术后的恢复。本研究从选择进入24小时麻醉恢复室的重症OSAHS术后患者,观察咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛及呼吸支持的方法对术后早期恢复室观察患者的治疗作用,并进一步对照研究α2肾上腺素受体激动剂可乐定对恢复室治疗患者的疗效,探讨α2肾上腺素受体激动剂在麻醉恢复室的应用前景,以期探索一套适合国人的UPPP术后治疗方案。 第一部分重症OSAHS患者术后恢复早期治疗模式的研究 目的:⑴观察咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛对重症OSAHS行UPPP手术治疗并留24小时麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)监测治疗的患者的治疗效果,探讨重症OSAHS患者术后24小时麻醉恢复室的治疗方案。⑵进一步观察应用α2肾上腺素受体激动剂可乐定复合上述镇静镇痛方案对UPPP术后麻醉恢复室患者治疗效果及血流动力学的影响,探讨可乐定对PACU重症OSAHS术后患者应激反应及炎性反应的影响。寻求对重症OSAHS术后恢复早期镇静镇痛治疗的最佳方案。 方法: ⑴选择40例重症OSAHS择期行UPPP和/或UPPP+硬腭截短术,术后保留气管导管入麻醉恢复室过夜观察的患者,应用咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛及呼吸机支持治疗,应用血管活性药物调整患者血压及心率,观察患者在麻醉恢复室期间镇静镇痛效果、血压、心率变化、以及躁动、恶心、呕吐等并发症的发生率,评价其治疗效果。 ⑵选择60例重症OSAHS择期行UPPP/UPPP+硬腭截短术,术后留麻醉恢复室观察的患者,随机分为观察组(可乐定组,n=30)和对照组(n=30)。两组患者均接受相同的麻醉方案,并固定手术医师。术后PACU均以咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛方案维持。观察组在入PACU后追加可乐定3μg/kg(用生理盐水稀释至5ml)缓慢静脉推注(5分钟),对照组给予等量的生理盐水静脉推注。观察两组患者在麻醉恢复室期间各时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静-激动评分(SAS)、血压、心率的变化及血管活性药物的应用情况,并观察两组患者恢复室期间躁动、恶心、呕吐等的发生率。分别于术前、入恢复室2小时、拔管前抽取动脉血,测定其血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、ACTH、IL-6、TNF-α浓度,观察两组间的差异。 结果: ⑴第一部分研究的所有患者麻醉恢复室期生命体征平稳,镇静镇痛效果满意,患者对恢复室早期经历表现为顺行性遗忘。恢复室期间及拔管后未出现一例危及生命的并发症,但部分患者存在血流动力学的明显改变,应用艾司洛尔和硝酸甘油可以将血压心率维持在规定范围。 ⑵观察组患者的VAS评分、SAS镇静评分在各阶段与对照组无明显差异(P0.05)。观察组患者血压、心率与对照组在各时点无明显差别(P0.05),但观察组血管活性药物应用人数及用量明显少于对照组(P0.01)。观察组患者恶心、呕吐的发生率明显低于对照组(P0.05)。在入恢复室后两小时,观察组患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、ACTH浓度以及血浆IL-6、TNF-α浓度明显低于对照组(P0.05)。 结论: ⑴采用保留经鼻气管导管入PACU监测治疗,给予咪达唑仑、舒芬太尼镇静镇痛及呼吸支持的方法不但可以保障患者安全,而且可以减轻患者痛苦,改善术后生活质量,降低术后并发症的发生,但血流动力学仍然不够稳定。 ⑵3μg/kg可乐定对恢复室患者的镇静镇痛评分无明显影响,但患者恶心、呕吐等并发症发生率明显减小;3μg/kg可乐定可稳定患者血流动力学,降低术后恢复期高血压及心动过速的发生率,减少血管活性药物的用量。可乐定可减轻重症OSAHS患者术后的应激反应,降低炎性反应的程度,促进患者术后的康复。 第二部分可乐定对缺氧创伤大鼠炎性反应的影响 目的:建立缺氧后咽部创伤的大鼠模型,观察持续低氧对大鼠创伤后炎性反应的作用,探讨可乐定对创伤后炎性反应及器官损害的治疗作用。 方法:40只SD雄性大鼠随机分为空白创伤组、缺氧对照组、缺氧创伤组、缺氧创伤可乐定预处理组(药预处理组)、缺氧创伤后可乐定处理组(药后处理组),每组8只。空白创伤大鼠在低氧舱内饲养6天,但不进行低氧处理,然后在麻醉下行气管插管并机械通气、股动脉、静脉置管,再行粘膜组织烧灼法造成咽部创伤。各缺氧组大鼠先进行持续缺氧处理:将大鼠置于密闭的低氧舱内,通过向舱内充氮气使氧浓度维持在9.5-10.5%,每天6小时,持续6天,建立缺氧大鼠模型。然后在麻醉状态下,对各缺氧组大鼠行气管插管并机械通气、股动脉、静脉置管;缺氧对照组大鼠不进行创伤操作,缺氧创伤组大鼠进行咽部创伤操作;药预处理组及药后处理组大鼠分别在创伤前、创伤后即刻给予可乐定30μg/kg缓慢静脉推注。记录各组大鼠在创伤前、创伤即刻、创伤后1小时心率、血压的变化情况,分别测定各组大鼠创伤后1小时血清TNF-α、IL-6水平,比较各组大鼠创伤后炎性反应的差异;并分别观察各组大鼠肺脏、肾脏形态的变化,比较缺氧、创伤及药物处理对各器官的影响。 结果:缺氧对照组大鼠出现肺间质细胞增生,肺泡间隔增宽,小血管壁增厚,小血管数量增加等改变;空白创伤组大鼠肺间质可见少量炎性细胞浸润。缺氧创伤组大鼠可见肺间质细胞增生,肺泡间隔增宽,肺间质内炎性细胞浸润等改变。可乐定预处理及后处理组大鼠炎性细胞浸润较轻。缺氧各组大鼠肾脏出现肾小管上皮肿胀等改变。缺氧各组大鼠(药预处理组和缺氧对照组除外)创伤时血压心率明显上升(P0.05),药预处理组大鼠血压心率无明显改变;创伤后1小时药预处理组及药后处理组大鼠血压及心率明显低于缺氧创伤组及空白创伤组(P0.05)。缺氧创伤组大鼠创伤后1小时血清TNF-α、IL-6水平明显增高,高于其他各组(P0.05);而药预处理组及后处理组大鼠创伤后血清TNF-α、IL-6水平明显低于缺氧创伤组(P0.05),药预处理与后处理组之间则无明显差异(P0.05)。 结论:持续低氧6天可造成大鼠肺脏及肾脏等器官出现轻微病理改变。低氧大鼠对创伤导致的炎性反应更为敏感。可乐定可以减轻创伤后的炎性反应,对肺、肾脏等器官具有一定的保护作用。
【学位授予单位】:首都医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R766;R614

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王军,刘汉忠,林忠辉,叶京英,李秋珍,葛秀明;悬雍垂腭咽成型术后出血临床分析[J];北京医学;2004年06期
2 王晓东,刘友生,冯俊明;白细胞介素-6mRNA及其蛋白在烧伤复合内毒素血症早期大鼠肝组织中的原位表达[J];第三军医大学学报;1997年04期
3 侯静,葛庆岗,何伟,周华,李彤,许元;咪唑安定对重度OSAS术后带气管插管患者的镇静研究[J];耳鼻咽喉头颈外科;2002年05期
4 侯静,许媛,何伟,张彤彦,周华,叶京英;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后ICU治疗[J];中国耳鼻咽喉头颈外科;2004年06期
5 张炳熙,丁斌,范雪梅,柳端今;悬雍垂腭咽成形术(UPPP)麻醉处理[J];耳鼻咽喉头颈外科;1998年03期
6 张国楼;麻醉与儿茶酚胺[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1995年04期
7 徐道妙;围麻醉期应激反应及其调控[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1995年04期
8 李金宝;全身炎性反应综合征[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1997年03期
9 冯征,王志萍;α_2肾上腺素受体激动药及其临床应用进展[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1997年05期
10 黄宇光;危重病人镇静镇痛的必要性及其用药特点[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1999年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李晓红;分娩镇痛研究新进展[J];蚌埠医学院学报;2002年02期
2 王南海,李晓立,林莉荔;可乐定超前镇痛对颈部手术后镇痛的临床评价[J];蚌埠医学院学报;2003年01期
3 王南海,李晓立,林莉荔;术前口服可乐定对围麻醉期应激反应的影响[J];蚌埠医学院学报;2003年03期
4 蒋成义;舒继红;王伟;;重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后留置气管插管的疗效观察[J];蚌埠医学院学报;2006年06期
5 朱明;;分娩镇痛的研究进展[J];蚌埠医学院学报;2007年03期
6 邓宏平;黄丽;徐志云;石伯生;;丙泊酚和异氟烷联合麻醉在悬雍垂咽腭弓成形术中的应用[J];蚌埠医学院学报;2007年04期
7 李军;姚颖;段思源;;无创双相气道正压通气在腭咽成型术患者气管导管拔除后呼吸支持的临床应用[J];蚌埠医学院学报;2010年05期
8 黄元云,李晓红,朱琳琳;芬太尼预防甲状腺手术应激反应的临床观察[J];蚌埠医学院学报;1998年01期
9 王湘,张宏林,贾庚湘,朱栓主,朱勇;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的二氧化碳激光治疗[J];北京口腔医学;1997年01期
10 何虹,邵晓敏,蒋家启,彭文峻;不同部位麻醉手术对肾素、血管紧张素、醛固酮和皮质醇的影响[J];标记免疫分析与临床;1998年04期
中国重要会议论文全文数据库 前4条
1 徐劲松;宋宁燕;黄国明;夏国际;熊焕文;翁燕红;;间歇缺氧、睡眠剥夺大鼠血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮的含量变化[A];江西省中西医结合学会呼吸病专业委员会首次学术会议论文集[C];2009年
2 徐劲松;宋宁燕;黄国明;夏国际;熊焕文;翁燕红;;间歇性缺氧及睡眠剥夺建立大鼠睡眠呼吸暂停动物模型[A];江西省中西医结合学会呼吸病专业委员会首次学术会议论文集[C];2009年
3 金宏义;王国付;;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病的关系[A];2005年浙江省老年医学学术会议论文汇编[C];2005年
4 李玲飞;;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的围手术期护理[A];2012年华东六省一市手术室护理管理研讨班暨三届四次手术室专业学术交流会资料[C];2012年
中国博士学位论文全文数据库 前7条
1 李南;复苏后多器官功能障碍家兔模型脏器功能损伤机制的研究[D];吉林大学;2011年
2 杨宇;OSAHS动物模型的建立及对老年冠心病预后的研究[D];中南大学;2006年
3 汪克建;福尔马林致痛大鼠神经元多巴胺-β-羟化酶表达变化及其调控机制[D];重庆医科大学;2007年
4 王伊宁;阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征动物模型的建立及腭咽扩张肌病理基础和临床外科治疗研究[D];中国协和医科大学;2008年
5 罗勤;睡眠呼吸暂停对心力衰竭的影响及作用机制研究[D];中国协和医科大学;2009年
6 白文忠;腭帆成形术治疗中重度Ⅱ型OSAHS的疗效分析与相关解剖学研究[D];华中科技大学;2009年
7 王春玲;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与困难气道的研究[D];山东大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 汪蕾;等效剂量丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑对血液动力学的影响[D];郑州大学;2010年
2 于宁;舒芬太尼用于术后留置气管导管患者镇静的可行性[D];河北医科大学;2011年
3 董秋月;舒芬太尼对纤支镜插管应激反应及血流动力学的影响[D];河北医科大学;2011年
4 李玲芝;纤支镜引导经鼻清醒气管插管在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果[D];河北医科大学;2011年
5 母晓松;慢性间歇性缺氧对大鼠下丘脑—垂体—肾上腺轴的影响[D];重庆医科大学;2011年
6 熊俊伟;慢性间歇性缺氧对下丘脑—垂体—甲状腺轴的影响[D];重庆医科大学;2011年
7 胡呐;帕瑞昔布钠对全髋关节置换术后镇痛及应激反应的影响[D];中南大学;2011年
8 张子彦;慢性间断性缺氧对帕金森病模型鼠纹状体氧化应激的影响[D];新疆医科大学;2011年
9 刘辉;右美托咪啶对瑞芬太尼输注后急性疼痛过敏的影响[D];天津医科大学;2011年
10 刘德君;高渗盐晶胶复合液预扩容对剖宫产患者相关生理功能的影响[D];郑州大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 侯静,葛庆岗,何伟,周华,李彤,许元;咪唑安定对重度OSAS术后带气管插管患者的镇静研究[J];耳鼻咽喉头颈外科;2002年05期
2 戚意冰,李焦兰,郑开敏;局麻下腭咽成形术治疗OSAS113例疗效分析(摘要)[J];耳鼻咽喉头颈外科;1996年04期
3 张炳熙,丁斌,范雪梅,柳端今;悬雍垂腭咽成形术(UPPP)麻醉处理[J];耳鼻咽喉头颈外科;1998年03期
4 邓硕曾,李太富;阿片类麻醉在心血管手术的应用与评价[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1994年02期
5 倪文;ICU中成年患者静脉使用镇痛药和镇静药指南[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1997年05期
6 徐道妙,徐菊芬,杨浩波,程志刚;不开胸食管切除术的麻醉[J];湖南医科大学学报;1995年02期
7 樊兆民,何明强;全麻行悬雍垂腭咽成形术死亡一例[J];临床耳鼻咽喉科杂志;1993年02期
8 潘黎明,严建平;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与口咽腔大小的相关分析[J];临床耳鼻咽喉科杂志;1999年03期
9 曾新力,常钟熙,兰浩明,袁道勤,王勇,李佩华;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术治疗的麻醉选择[J];临床耳鼻咽喉科杂志;2000年02期
10 李友忠,贺湘波,卢永德,任玉兴;UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征死亡二例[J];临床耳鼻咽喉科杂志;1994年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 孙焱芫;熊利泽;易军;雷霆;王慧娴;;咪唑安定复合芬太尼用于臂丛神经阻滞的临床研究[J];临床麻醉学杂志;2005年11期
2 秦洪猛;张壮;司小孟;;咪唑安定复合芬太尼辅助臂丛神经阻滞的临床观察[J];社区医学杂志;2007年03期
3 丰新民;李继勇;吴昱;毕好生;;可乐定硬膜外给药对剖宫产患者术中应激反应的影响[J];医药导报;2006年05期
4 刘定一;吕志平;刘敏;唐香军;;硬膜外氯胺酮复合可乐定对髋关节置换术患者应激反应的影响[J];西部医学;2009年06期
5 吴跃;裘卫东;;帕瑞昔布钠对胃癌根治术后镇痛与机体应激反应的影响[J];医药导报;2009年12期
6 马朋林;邓传福;王卓强;张斌;甘露;;可乐定对高血压患者全麻恢复期血浆皮质醇、β-内啡肽、心钠素及血流动力学的影响[J];中华麻醉学杂志;1996年03期
7 钟庆;徐晔;;ICU中老年术后患者的镇痛镇静治疗[J];青岛医药卫生;2006年03期
8 严春燕,徐建国,朱四海;术前肌注可乐定对硬膜外镇痛效果及应激反应的影响[J];临床麻醉学杂志;2001年05期
9 王南海,李晓立,林莉荔;术前口服可乐定对围麻醉期应激反应的影响[J];蚌埠医学院学报;2003年03期
10 方宏,冯庆民;可乐定预防气管插管时心血管反应的观察[J];山西职工医学院学报;2003年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 何庆;冯靖;周芹;牛文彦;陈宝元;;不同频率间歇低氧对3T3L1脂肪细胞炎症因子和脂肪因子的影响[A];中华医学会第十次全国内分泌学学术会议论文汇编[C];2011年
2 杜继曾;陈学群;;CRFR1受体调节低氧诱导的脑-内分泌-免疫网络反应[A];2008年神经内分泌暨神经免疫内分泌学术研讨会论文摘要汇编[C];2008年
3 陈少军;陈学群;陈兴灿;刘淼;杜继曾;;脑胶质细胞CRFR1型受体与水通道AQP4参与低氧损伤脑水肿的机制[A];浙江省生理科学会2008年学术年会论文汇编[C];2008年
4 杜继曾;陈学群;张颖沙;刘健翔;许宁一;张家兴;;低氧下生长发育抑制与认知功能促进的调节机制[A];中国生理学会第五届比较生理学学术会议论文汇编[C];2004年
5 马剑锋;连庆泉;;镇静镇痛药物在镇静下纤支镜辅助气管插管的进展[A];2006年浙江省麻醉学学术年会论文汇编[C];2006年
6 唐嘉茵;刘东华;罗晓禾;赵丹;刘慧雯;;HIF-1α对小鼠耳缘成纤维细胞组蛋白乙酰化的影响[A];中国解剖学会2011年年会论文文摘汇编[C];2011年
7 何敬全;赵娟娟;董其平;柴真;;低氧后HIF-1α和VEGF在皮层和海马星形胶质细胞中具有不同的表达水平[A];“基因、进化与生理功能多样性”海内外学术研讨会暨中国生理学会第七届比较生理学学术会议论文摘要[C];2009年
8 裴建明;王跃民;马恒;黄德明;;不同时间低氧后心肌细胞钙瞬变的变化[A];中国生理学会第21届全国代表大会暨学术会议论文摘要汇编[C];2002年
9 朱玲玲;赵彤;赵惠卿;吴燕;吴丽颖;丁爱石;范明;;不同程度低氧对神经干细胞增殖和HIF基因表达的作用[A];中国生理学会第六届应用生理学委员会全国学术会议论文摘要汇编[C];2003年
10 郑莹;闫福岭;;Egb761对慢性低氧低糖培养小鼠脑微血管内皮细胞RAGE、LRP-1表达影响的实验研究[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 上海交通大学医学院心理咨询中心主任 陈福国教授;帮老人疏解扫墓心情[N];健康时报;2010年
2 陆定英;当心应激反应综合征[N];科技日报;2003年
3 刘孙建 陈本兰;“战斗应激”——心理障碍的预防和干预[N];人民公安报·消防周刊;2006年
4 陆定英;“白领”与应激反应综合征[N];医药经济报;2003年
5 孙雪松;六味“心理应激”减压丸[N];中国医药报;2007年
6 北京伟嘉集团市场管理中心 刘宗虎 夏伟新 张妍;预防应激要找重点抓关键(一)[N];中国畜牧兽医报;2008年
7 袁浩龙;世纪病——应激反应综合症[N];江苏经济报;2000年
8 齐牧;如何有效预防疫苗的应激反应[N];中国畜牧兽医报;2006年
9 王菲;注意断奶期的饲养 降低羔羊应激反应[N];新疆科技报(汉);2008年
10 王道坤;八项措施预防鸡应激[N];河南科技报;2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 李传刚;重症OSAHS患者术后恢复早期治疗模式的研究[D];首都医科大学;2007年
2 王轶娜;慢性间歇低氧通过TNF-α调控fractalkine在OSAHS所致肝损伤中的作用[D];中南大学;2012年
3 周伟;睡眠呼吸暂停模式间歇低氧大鼠氧化应激机制的研究[D];天津医科大学;2012年
4 卢海燕;下颌前移矫治器治疗OSAHS的动物实验研究及临床应用[D];河北医科大学;2010年
5 夏漾辉;OSAHS多平面阻塞的定位评价及手术干预的研究[D];第二军医大学;2012年
6 王春玲;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与困难气道的研究[D];山东大学;2012年
7 王卫红;OSAHS对认知功能的影响及相关机理研究[D];中南大学;2012年
8 孙庆佳;周期性低氧诱导喉癌细胞化疗抵抗的作用机制[D];吉林大学;2012年
9 沈凌;黄芪对低氧环境下血管内皮细胞生长因子/基质细胞衍生因子-1诱导人骨髓间充质干细胞分化、迁移的干预作用的研究[D];北京中医药大学;2010年
10 肖英;男性成人OSAHS患者上气道阻塞的动态CT三维成像研究[D];华中科技大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 鲁沈源;慢性间歇低氧和复氧对非肥胖型大鼠糖代谢的影响[D];复旦大学;2010年
2 郝淑玲;肾上腺髓质素对低氧和转化生长因子β1促成纤维细胞增殖、胶原合成的影响及机制[D];第三军医大学;2004年
3 李晓娜;FHL-1在低氧肺血管平滑肌细胞中的表达[D];华中科技大学;2009年
4 侯振海;单纯低氧及低氧复合运动对骨骼肌影响的实验研究[D];第一军医大学;2004年
5 李津娜;慢性阻塞性肺疾病患者睡眠低氧的影响因素的研究[D];天津医科大学;2004年
6 郭海涛;血管钠肽对低氧促心成纤维细胞生长的抑制作用及其机制[D];第四军医大学;2001年
7 徐彩霞;湿热环境下烫伤兔早期低氧血症的实验研究[D];第一军医大学;2004年
8 王晖;低氧预适应对小鼠有氧运动能力的影响[D];华东师范大学;2004年
9 赵彤;低氧对神经干细胞增殖和代谢的影响及miR-21的表达和作用的研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2010年
10 蒋光元;rhEPO预处理对低氧损伤胶质细胞MMP-9表达的影响[D];重庆医科大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026