收藏本站
《首都医科大学》 2005年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

弥漫性肺病中肺间隔线的HRCT表现、病理基础和临床诊断意义

王振光  
【摘要】: 【目的】研究尸解肺标本中间隔线的HRCT表现、解剖及病理基础和间隔线对CWP的诊断价值。评价肺内不同类型的间隔线在弥漫性肺病中的诊断和鉴别诊断价值。同时评价薄层冠状位多平面重建(MPR)和容积数据薄层高分辨率算法重建(VHRCT)对肺微细结构的显示价值,并与直接HRCT扫描比较。 【方法】采用Heitzman法固定、充气干燥的煤工尘肺和煤尘接触者尸解肺标本28例,进行轴位和冠状位MSCT/SSCT及HRCT扫描。其中14例肺标本由MSCT采集的容积数据进行VHRCT重建和由1.25mm层厚的图像数据进行薄层冠状位MPR重建。同期收集经病理或临床诊断为弥漫性肺病的病例176例,所有病例都进行MSCT和HRCT扫描。选取线样影丰富的肺标本厚层切片进行厚度为80um~150um的大切片制作并进行HE染色。大切片后剩余的薄片进行5um组织学切片。图像分析。(1)肺标本和弥漫性肺病HRCT上的间隔线按照克雷氏A线、B线和网状影3种类型进行观察,B线分为规则型、不规则型。弥漫性肺疾病中评价间隔线的发生率、形态、数量多少(丰富程度)和伴随征象。大切片和组织学切片观察线样影的解剖和病理基础。(2)分析14例肺标本相同层面MPR、VHRCT和HRCT图像上的水平裂和肺小叶结构(小叶核心结构和小叶间隔)的清晰度和锐利度并进行量化评分。评分标准:0分,上述结构显示不清;1分,上述结构清楚但边缘略模糊;2分,上述结构清晰锐利。三种图像质量差别应用wilcoxon配对符号秩和检验,P0.05为差别有显著性。 【结果】 1. 28例肺标本的HRCT与病理对照观察结果。A线17例。上下肺区分布无差别。走行方向自肺门血管斜向外侧达胸膜或未达胸膜。解剖基础是小叶间隔线的连接,14例(82.4%);位于肺段和亚肺段之间不完整的纤维分隔,内含静脉和淋巴管,3例(17.6%)。病理所见:①间隔线内煤尘沉积或/和伴程度不等的纤维化,②间隔线内静脉血管壁增厚伴纤维化,扩张的静脉和淋巴管没有超过间隔线的轮廓。③间隔线内的水肿和炎性渗出。 B线23例。以规则型B线为主11例。Ⅰ期、Ⅱ期各1例,无尘肺9例。病理所见:间隔线的水肿、炎性细胞浸润、少量煤尘沉积和轻微的纤维化(纤维化位于小叶间隔内,而没有突破小叶间隔)等形成规则型B线。以不规则型B线为主12例。Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期1例,无尘肺2例。形态不规则,伴结节3例;位于纤维融合块、肺气肿等病变周围3例。病理所见:小叶间隔线内大量煤尘沉积、纤维化和纤维融合块、肺气肿等对肺实质的破坏是形成不规则型B线的基础。 网状影13例。分布:小叶间隔网全部为中央肺区分布。解剖基础是中央肺区的小叶间隔线勾画的肺小叶轮廓。病理所见是间隔线的水肿和炎性细胞的浸润。 2. 176例弥漫性肺疾病HRCT上间隔线分析结果 (1)A线影11例(6.3%)。其中肺水肿5例、病毒性肺炎2例、癌性淋巴管炎2例、结节病1例、肺泡蛋白沉积症1例。分布上位于前肺野9例,后肺野1例。 (2)各种类型的B线共发现94例(53.4%)。B线在癌性淋巴管炎、肺水肿、煤工尘肺、机遇性肺炎、肺结节病及各种原因的肺纤维化病例组等发生率较高。B线在癌性淋巴管炎和肺水肿的发生率与各种原因的肺纤维化病例组差别有显著性,P0.01。 规则型B线主要见于肺水肿和炎症。不规则型B线见于癌性淋巴管炎和全部的肺结节病、煤工尘肺及各种原因的纤维化病例组等。经统计学分析发现,规则型和不规则型B线在肺水肿、癌性淋巴管炎和纤维化病例组中差别有显著性,P0.001。B线数量多而丰富的病例见于癌性淋巴管炎、肺水肿、结缔组织病等导致的肺纤维化组。其它疾病出现的小叶间隔数量不丰富。 (3)小叶间隔网状影16例(9.1%)。小叶间隔线网状影见于肺水肿1例、癌性淋巴管炎3例、SARS3例、理化因素肺损伤4例及机遇性感染5例。磨玻璃密度影上衬有网状影为“铺路石”征,共15例(8.5%)。其中小叶间隔网形成的“铺路石”征7例。 3. 14例肺标本相同层面MPR、VHRCT和HRCT图像质量评价结果HRCT图像质量评分:6分10例、5分3例、4分1例。VHRCT的图像质量评分:6分10例、4分1例、3分3例。MPR的图像质量评分:3分1例、2分8例、1分2例、0分3例。MPR与HRCT、MPR与VHRCT图像质量评分差别均有显著性,两组比较的P值均为0.001。VHRCT和HRCT图像质量评分差别无显著性,P值为0.063。 【结论】 1. A线的解剖基础主要是小叶间隔,是多条小叶间隔线连接而成;扩张的静脉和吻合的淋巴管在A线的形成过程中也起一定的作用;位于小叶间隔内(或肺段间的不完整的纤维隔)静脉和淋巴管周围间质间隙的病变对形成A线起重要作用。 2.各种间隔线的病理基础是水肿、炎症、异常物质沉积、纤维化、肿瘤细胞浸润、血管壁增厚和静脉淤血、淋巴管扩张等累及小叶间隔间质。C线主要由炎症和水肿引起。 3.在煤工尘肺中,规则型、不规则型B线并存于各期CWP和煤尘接触者中,其代表的是不同程度的纤维化和不同量的煤尘沉积。 4.肺内各种类型的间隔线在弥漫性肺病中并不是一个特异性征象,根据间隔线的发生率、形态、数量(丰富程度)等结合分析可以缩小鉴别诊断范围。 5. VHRCT图像在肺标本与直接扫描的HRCT图像质量相同。由8排MSCT所获得的1.25mm层厚的图像数据进行的薄层冠状位MPR重建,图像质量明显低于直接冠状位扫描的HRCT图像。直接扫描的HRCT是评价肺小叶结构、线样影等微细结构的基本影像方法。
【学位授予单位】:首都医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2005
【分类号】:R816.4

【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 李海艳;;老年性肺结核的CT诊断[J];医学理论与实践;2012年02期
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前6条
1 刘培成,张盾,苏汉新,吴纯,蔡桂萍,陈静波,窦红;HRCT靶重建技术在尘肺诊断中的应用价值及影像学表现研究[J];实用放射学杂志;2001年01期
2 侯杰;肺弥漫性疾病新概念[J];医师进修杂志;2000年10期
3 杜彬,李铁一;正常肺高分辨CT表现的解剖基础研究[J];中华放射学杂志;1994年11期
4 马大庆,李铁一,关砚生,贺文,聂永康;肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义[J];中华放射学杂志;1999年02期
5 关砚生,马大庆,贺文,李军;煤工尘肺间质纤维化的高分辨率CT表现及病理基础[J];中华劳动卫生职业病杂志;1998年05期
6 马大庆;肺胸膜下弧线影像的CT分析[J];中国医学影像技术;2000年05期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 邱建国,聂建新 ,孙益芳 ,潘解萍 ,陆亚华 ,封苏琴;结缔组织病与肺密度异常的相关性研究[J];中国CT和MRI杂志;2005年01期
2 孙小芹;;类风湿性关节炎肺间质病变的HRCT诊断价值[J];中国CT和MRI杂志;2008年06期
3 王钦棋;姜勇;薛菁;;原发性干燥综合征肺部损害的高分辨率CT表现[J];福建医药杂志;2007年05期
4 潘解萍,陆亚华,马英淳;系统性红斑狼疮伴肺间质病变支原体感染的临床研究[J];中华风湿病学杂志;2003年10期
5 李莉;方先来;李荣藻;唐德燊;孟志华;黄洁平;石广兴;邓行江;陆少翎;雷淑妃;;肾间质纤维化的病理与螺旋CT动态增强扫描对照研究[J];广东医学院学报;2007年03期
6 邓东,龙莉玲,黄仲奎,林盛才;特发性肺纤维化的高分辨率CT表现及其病理基础[J];广西医科大学学报;2004年03期
7 黄迪开;谭莉平;陆建常;;高分辨CT在特发性肺间质纤维化中的诊断价值[J];广西医学;2012年07期
8 刘路,田德伟;高分辨CT对肺磨玻璃密度的诊断价值[J];贵州医药;2004年02期
9 关素薇;特发性肺纤维化23例临床分析[J];广州医药;2001年03期
10 李海荣,崔克信,张克;高分辨率CT对弥漫性肺疾病的诊断价值[J];黑龙江医学;2004年12期
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 黄(王莹);儿童弥漫性实质性肺疾病/间质性肺疾病病因的临床研究[D];广西医科大学;2011年
2 王新丹;多层螺旋CT对早期煤工尘肺的定性定量研究[D];山西医科大学;2011年
3 张小玲;隐源性机化性肺炎7例临床分析[D];福建医科大学;2011年
4 敖敏;弥漫性肺疾病的临床分析[D];重庆医科大学;2011年
5 刘启晓;慢性心源性肺间质病变3例报告[D];山东大学;2011年
6 徐凯;间质改变为主的继发性肺结核的CT诊断研究[D];大连医科大学;2011年
7 顾志娟;兔煤工尘肺模型HRCT表现与病理学对照研究[D];山西医科大学;2012年
8 肖振平;IPF的HRCT表现与肺功能及支气管肺泡灌洗液细胞学相关性研究[D];中国医科大学;2006年
9 曹国洪;白血病肺部并发症的临床与CT研究[D];第一军医大学;2006年
10 李晓霞;隐原性机化性肺炎1例报道并文献复习[D];山东大学;2007年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前5条
1 路晓东,杨学东,王振光,徐锐,宋宴鹏;成人活动性肺结核的CT表现[J];临床放射学杂志;2003年02期
2 郝阳生;郝兴梅;郝雪梅;王青安;;老年肺结核的X线、CT征象(附260例分析)[J];实用医学影像杂志;2009年06期
3 常健,张勇,杨和平,袁宇辉,唐玲,罗丽华;老年人肺结核的影像学特点[J];医学影像学杂志;2004年11期
4 王永奇,李静伟;老年肺结核的CT表现及CT在其诊断中的作用[J];上海医学影像;2000年01期
5 禹光辉;;252例老年肺结核临床分析[J];中国医药导报;2007年12期
中国重要会议论文全文数据库 前2条
1 罗道宝;何胜娟;李程瑜;屈艳红;;老年性肺结核75例临床X线分析[A];中华医学会2008年全国结核病学术会议论文汇编[C];2008年
2 江中勇;陈清勇;;老年性肺结核的临床X线分析[A];2005年浙江省呼吸系病学术年会论文汇编[C];2005年
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
1 刘建;多层螺旋CT灌注成像与动态增强对肺内单发肿块诊断效能综合分析[D];中南大学;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前3条
1 刘培成,张盾,吴纯,苏汉新,蔡桂萍,陈静波,窦红;煤工尘肺HRCT的形态学表现及诊断价值研究[J];实用放射学杂志;1999年01期
2 马大庆,李铁一,关砚生,贺文,聂永康;肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义[J];中华放射学杂志;1999年02期
3 刘培成,张盾,范秀珍,苏汉新,赵廉馥;肿块型尘肺的X线诊断及其鉴别[J];中华劳动卫生职业病杂志;1991年01期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 黄文铎,柯国平,胡家荦,袁华;生前酒精摄入大鼠生后早期尾壳核神经元面积定量图像分析[J];湖北医科大学学报;2000年03期
2 晋雯,高美钦,杨代兴;大肠癌组织p53、PCNA的定量检测与临床病理及预后的关系[J];肿瘤防治杂志;2001年06期
3 舒红,孙国强,杜心,姜卫国,车超,李云;肺腺癌细胞图像定量分析与bcl-2及nm23蛋白表达的关系及临床意义[J];实用肿瘤杂志;2001年02期
4 陈海松;徐文坚;柳澄;;64层CT对骨巨细胞瘤皂泡征的研究[J];中国医学影像技术;2008年05期
5 冯骏,刘长健;螺旋CT血管造影在血管外科等方面的应用[J];医学研究生学报;2001年06期
6 孙军;CT三维成像在胃部的应用[J];国外医学.临床放射学分册;2002年02期
7 王学民!200050,陈聪,江以宏!200050,王海俊!200050,张清祥!200050,乐嘉豫!200050;鸟巢状发的临床与毛发图像分析[J];中华皮肤科杂志;1999年04期
8 申永璋,侯四川,宋世德,刘海宁,申东亮,王纪三;良性前列腺增生组织中平滑肌相对含量的图像分析[J];青岛大学医学院学报;1999年04期
9 张继东!100036,郭志祥!100036,郭睿!100036,刘华凤!100036;计算机行CT断层三维成像在喉癌下咽癌中的应用[J];中华耳鼻咽喉科杂志;2000年01期
10 蒋涛!100020北京,刘小娟!100020北京,翟仁友!100020北京,姜桦!100020北京;胆管磁共振仿真内窥镜的临床应用研究[J];中华放射学杂志;2000年11期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 严松莉;;乳腺黏液癌的超声表现及病理对照研究[A];中国超声医学工程学会第二次全国浅表器官及外周血管超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
2 汪晓军;马赟;张奉学;朱宇同;郭兴伯;;黄芩苷对ConA损伤小鼠肝组织学的影响[A];第十八次全国中西医结合肝病学术会议论文汇编[C];2009年
3 江泓;贾丹丹;师玉亭;王俊岭;唐北沙;;一例罕见Von Hippel-Lindau病的临床、影像学、病理学和基因突变分析[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
4 邹山菊;丁运良;;语言艺术应用于《病理学》教学中[A];中国病理生理学会中专教育委员会第七次学术交流会论文汇编[C];1999年
5 梁莉;丁彦青;;病理学实习考试改革方法的初步探讨[A];中华医学会病理学分会2007年学术年会暨第九届全国病理大会论文汇编[C];2007年
6 胡承江;杜兴贵;姚俊霞;;“数码互动”在病理学实验教学中的应用初探[A];中华医学会病理学分会2007年学术年会暨第九届全国病理大会论文汇编[C];2007年
7 钟本土;;临床病理讨论在病理解剖学教学中的应用[A];中华医学会病理学分会2007年学术年会暨第九届全国病理大会论文汇编[C];2007年
8 王维伟;宋乐冬;陈建杰;;肝炎灵注射液对HBV转基因小鼠肝组织病理及病毒学的影响[A];中华中医药学会第十三届内科肝胆病学术会议论文汇编[C];2008年
9 郑玉玲;王祥麒;杨曦;;豆根管食通口服液对大鼠食管癌病理变化影响的实验研究[A];中医药优秀论文选(上)[C];2009年
10 程蕴琳;刘莉;李百周;张小进;;探讨瓣膜钙化性病变与动脉粥样硬化的关系——附一例瓣膜病变临床病理分析[A];中华医学会第九次全国老年医学学术会议暨第三届全国老年动脉硬化与周围血管疾病专题研讨会论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 北京同仁医院病理科 周全 杜江;病理学:我让病变无处遁形[N];健康报;2009年
2 本报记者 张艺;离别人世 不设灵堂还捐遗体[N];成都日报;2006年
3 吴一福;我国提出颞颌关节紊乱病理学新观点[N];中国医药报;2006年
4 郭永玉(华中师范大学心理学院教授、博士生导师);费洛伊德心理发展论的病理学意义[N];中国图书商报;2006年
5 丁红枫李一雷;丹心兴师业 厚德桃李芳[N];科技日报;2008年
6 马佳 仁寿;中国医院为何冷遇尸检?[N];北京科技报;2007年
7 ;著名病理学专家刘彤华[N];大众科技报;2000年
8 本报记者 李敏;研究潮汕食管癌的博导[N];汕头日报;2006年
9 浙江省台州医院病理科医师 卢洪胜;医生之间也要多沟通[N];健康报;2007年
10 马琏 李包罗;SNOMED CT的构成与应用[N];计算机世界;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王振光;弥漫性肺病中肺间隔线的HRCT表现、病理基础和临床诊断意义[D];首都医科大学;2005年
2 冷伟;肾小管间质损害的中医证候研究及通脉口服液的干预作用[D];广州中医药大学;2008年
3 李树合;CAS斑块的高分辨MRI影像病理对照和HMGB-1表达研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
4 李成刚;肝门部胆管癌神经浸润的临床病理学研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
5 隋树建;主动脉瓣硬化与颈动脉和冠状动脉粥样硬化关系的研究[D];山东大学;2005年
6 高旭;基于美国样本资料的Partin tables用于国人前列腺癌病理特征预测的准确性研究[D];第二军医大学;2006年
7 徐灿坤;右归丸对实验性甲减大鼠骨骼肌及心肌GluT-4和甲状腺滤泡细胞bcl-2/bax表达的影响[D];天津医科大学;2006年
8 马娜;经静脉声学造影评价兔动脉粥样硬化的实验研究[D];中国医科大学;2006年
9 王影;中医睫状体平坦部滤过术的实验及临床研究[D];中国中医科学院;2007年
10 韩志海;海水淹溺致急性肺损伤的病理与病理生理学变化及通气策略的影响[D];中国人民解放军军事医学科学院;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 石学军;PTEN在乳腺浸润性导管癌中的表达及其与预后的关系[D];武汉大学;2004年
2 曾京华;影响供肾质量因素与移植肾急性、慢性排斥反应关系分析[D];第一军医大学;2005年
3 王功伟;中国长春市与日本名取市人群中前列腺癌集团筛查病理学特征比较[D];吉林大学;2006年
4 何慧霞;溃疡性结肠炎54例临床表现及内镜分析[D];郑州大学;2006年
5 周梦杰;连苯三酚在山羊体内的毒物动力及其临床病理学研究[D];西北农林科技大学;2007年
6 于洪波;乳腺癌的超声表现与病理学对照研究[D];吉林大学;2008年
7 周震;鲤鱼维生素E缺乏的病理学研究[D];四川农业大学;2004年
8 田明霞;暴露性干眼症动物模型的制作及其发病机制的研究[D];青岛大学;2005年
9 刘连新;成年猫视神经损伤的病理学动态观察及功能检测[D];青岛大学;2005年
10 李猛;实验性脑积水脑室周围组织病理学改变及多巴胺能神经元数量变化的研究[D];山东大学;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026