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《北京中医药大学》 2011年
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寻常型银屑病常见证候、证候要素及其与症状对应关系的现代文献研究

于晓飞  
【摘要】:寻常型银屑病(psoriasis vulgaris)是皮肤科的常见病和多发病,严重影响人们的生活质量和身心健康。相对于西医治疗,中医的辨证论治从整体出发在提高患者生活质量、改善症状方面具有良好的疗效和优势。目前针对寻常型银屑病的研究多数停留在临床经验总结或疗效观察上,证候规范化方面的研究较少,这给临床和科研工作带来了一定的不便。 目的 本研究通过对现代文献的回顾性研究,总结寻常型银屑病常见证候、症状及证候要素的分布特点,以期为本病辨证的规范化、标准化提供依据。 方法 1通过电子和手工检索,整理近60年寻常型银屑病证候相关文献,并通过纳入、排除标准纳入符合本研究要求的文献; 2将文献中的中医证候、症状挑出,保存到Word文档中,同时附上该文献的题目、杂志名称、期刊号、页数、作者名称等文献信息; 3应用Epidata3.0软件建立寻常型银屑病证候、症状数据库并进行数据录入; 4对寻常型银屑病的证候、症状名称进行规范,将含义相同、表述不同的证候、症状规范为统一的名称; 5根据证候要素的定义和分类原则,将规范后的证候名称拆分为病位类证候要素和病性类证候要素; 6运用SPSS17.0软件统计分析证候、证候要素、症状的出现频次和频率。 结果 通过文献检索共收集到3572篇涉及寻常型银屑病证候研究的现代文献,按照纳入、排除标准,筛选出540篇符合课题研究要求的文献进行分析。经统计分析后得出: 1寻常型银屑病常见证候: (1)在173中证候类型中,出现频率最多的前10位证候类型是(按照频率从高到低的顺序排列,下同):血热证、血瘀证、血燥证、血虚风燥证、血虚证、湿热证、血热风燥证、风热证、热毒蕴结证、风热血燥证。 (2)寻常型银屑病按照病情发展可以分为进行期,静止期和退行期三个时期,各个时期的证候分布如下: ①进行期有证候类型43种,其中出现频率大于10%的证候类型为血热证; ②静止期有证候类型35种,其中出现频率大于10%的证候类型有3个,分别为血燥证、血瘀证和血虚风燥证; ③退行期有证候类型24种,其中出现频率大于10%的证候类型有2个,分别为血燥证、血虚风燥证。 (3)以每十年为一个年代,各个年代的证候分布如下: ①60年代出现的证候类型是:风寒证、风热证; ②70年代出现证候类型8种,其中出现频率在10%以上的证候有2个,分别是血热证、血燥证; ③80年代出现证候类型29种,其中出现频率在10%以上的证候有3个,分别是血热证、血燥证和血瘀证; ④90年代出现证候类型75种,其中出现频率在10%以上的证候有3个,分别是血热证、血瘀证和血燥证; ⑤00年代(即2000~2009年,下同)出现证候类型140种,其中出现频率在10%以上的证候有3个,分别是血热证、血瘀证、血燥证; ⑥在70、80、90、00四个年代均出现的证候类型为血热证、血瘀证、血燥证和血虚风燥证。 (4)文献中出现的证候根据其辨证方法不同可以归纳到不同的辨证体系。在全部1704个证候中,其证候命名是根据气血津液辨证的有1329个,其中出现频率在10%以上的证候是血热证、血瘀证和血燥证;其证候命名是根据病因辨证的证候有251个,其中出现频率在10%以上的证候是湿热证和风热证;其证候命名是根据脏腑辨证的证候有56个,其中出现频率在10%以上的证候是肝肾阴虚证;其证候命名是根据经络辨证的证候有31个,其中出现频率在10%以上的证候是冲任失调证;其证候命名是根据八纲辨证的证候有24个,其中出现频率在10%以上的证候是阴虚证、热证、阳虚证、阴血亏虚证;其证候命名是根据卫气营血辨证的证候有13个,其中出现频率在10%以上的证候是热毒入营证。 2常见证候要素分布 寻常型银屑病涉及证候要素44个,其中病位类证候要素有21种、病性类证候要素有23种。出现频率在10%以上的病位类证候要素有3个,分别是:肝、肾、肌肤;病性类证候要素有4个,分别是:血热、血瘀、风、血燥。 进行期有22种证候要素,其中出现频率大于10%的病位类证候要素是肌肤、气分、心、营分;病性类证候要素是血热、风、热(火)。 静止期有23种证候要素,其中出现频率大于10%的病位类证候要素是脾、肝、肾、肌肤;病性类证候要素是血燥、血虚、血瘀、风、燥。 退行期有20种证候要素,其中出现频率大于10%的病位类证候要素是肌肤、肝、脾、肾、胃、经、络;病性类证候要素是血燥、血虚、风、燥。 3常见症状分布 (1)常见症状总体分布 寻常型银屑病的症状包括皮损症状、全身症状、舌象和脉象四个方面共226种。其中皮损相关症状75种、全身症状(除舌脉症状外)104种、舌象29种、脉象18种。出现频率在3%以上的症状如下: ①皮损症状(10个):皮损呈点滴状、皮损鲜红、皮损暗红、皮损淡红、鳞屑厚、浸润肥厚、瘙痒、剧烈瘙痒、点状出血、新皮损不断出现,旧皮损扩大; ②全身症状(8个):心烦、易怒、口干、口渴、咽干、便干、便秘、小便黄赤 ④舌象(11个):红舌、暗舌、淡红舌、紫舌、淡白舌、舌生瘀点瘀斑、黄苔、薄苔、白苔、腻苔、少苔; ④脉象(7个):细脉、数脉、弦脉、滑脉、沉脉、缓脉、涩脉; (2)各个时期症状分布 取出现频数最多的前10个皮损症状、全身症状,出现频数最多的前三个舌象和脉象为常见症状。进行期常见皮损症状、全身症状、舌象和脉象的累积频率分别为71.47%、87.50%、75.19%、93.58%;静止期为53.90%、68.44%、38.45%、69.43%;消退期为61.11%、66.99%、49.40%、77.87%。寻常型银屑病各时期症状分布如下: ①进行期:新皮损不断出现,旧皮损继续扩大、皮损颜色鲜红、瘙痒、点状出血、皮损发展速度较快、瘙痒程度剧烈、皮损呈点滴状、鳞屑数量多、同形反应、鳞屑颜色银白色;小便(黄)赤、心烦、便干、口干、口渴、易怒、便秘、咽干、咽(喉)痛、发热;黄苔、红色、薄苔;数脉、弦脉、滑脉。 ②静止期:皮损颜色淡红、浸润肥厚、皮损颜色暗红、瘙痒、旧皮损开始消退、新皮损很少或有少量新皮损出现、鳞屑附着较紧、鳞屑厚、鳞屑数量少皮损经久不退;口干、皮肤干燥、咽干、头晕、全身症状不明显、乏力、失眠、面色无华、面色晄白、食欲减退;薄苔、淡红舌、白苔;细脉、沉脉、缓脉。 ③退行期:旧皮损消退、皮损颜色淡红、瘙痒、无新皮损出现、皮损颜色暗红、鳞屑数量多、鳞屑数量少、浸润肥厚、鳞屑质地干燥、鳞屑易脱落;口干、咽干、便干、皮肤干燥、乏力、头晕、全身症状不明显、五心烦热、便秘、体倦;淡红舌、少苔、薄苔;细脉、沉脉、缓脉。 4常见证候与症状的对应关系 在所有证候中取出现频数最多的前10个证候为寻常型银屑病的常见证候,在各个证候中出现频数最多的前10个皮损症状、全身症状,出现频数最多的前三个舌象和脉象为常见症状,寻常型银屑病常见证候对应症状分布如下 血热证:皮损鲜红、新皮损不断出现,旧皮损扩大、皮损发展速度快、点滴状、鳞屑数量多、鳞屑厚、全身泛发、鳞屑银白色、易脱落、片状;小便黄赤、心烦、便干、口干、易怒、口渴、便秘、咽痛、咽干、恶热;红舌、黄苔、薄苔;数脉、弦脉、滑脉。 血瘀证:皮损暗红、浸润肥厚、皮损经久不退、鳞屑厚、皮损呈斑块状、鳞屑附着较紧、瘙痒、皮损紫暗、皮损呈蛎壳状、瘙痒程度剧烈;口干、关节活动不利、面色晦暗、唇色青紫、关节肿痛、肌肤甲错、痛经、小便黄赤;暗舌、舌生瘀点瘀斑、紫舌;涩脉、细脉、缓脉。 血燥证:皮损淡红、旧皮损消退、鳞屑数量少、鳞屑附着较紧、浸润肥厚、瘙痒、新皮损很少或有少量新皮损出现、皮损呈钱币状、皮损融合、无新皮损出现;口干、咽干、皮肤干燥、全身症状不明显、五心烦热、便秘、便干、唇燥、头晕、失眠;淡红舌、少苔、薄苔;细脉、沉脉、缓脉。 血虚风燥证:皮损淡红、瘙痒、鳞屑数量多、鳞屑易脱落、皲裂、瘙痒程度剧烈、旧皮损消退、鳞屑质地干燥、鳞屑厚、皮损暗红;口干、皮肤干燥、便干、头晕、咽干、便秘、体倦、面色萎黄、食欲减退、神疲;薄苔、淡红舌、白苔;细脉、弦脉、缓脉。 血虚证:皮损淡红、新皮损很少或有少量新皮损出现、瘙痒、鳞屑质地干燥、皮损较薄、全身泛发、皮损呈斑块状、皮损暗红、鳞屑银白色、鳞屑数量多;口淡、头晕、面色无华、皮肤干燥、乏力、失眠、体倦、口干、食欲减退、面色苍白;淡红舌、少苔、薄苔;细脉、沉脉、弦脉。 湿热证:瘙痒、渗出/流滋、皮损位于腋窝、腹股沟等皮肤皱褶处、糜烂、基底潮红肿胀、脓疱、瘙痒程度剧烈、皮损位于下肢、皮损呈片状、鳞屑质地油腻、脘腹痞满、食欲减退、小便黄赤、乏力、口干、体倦、胸闷、口苦、带下量增多、下肢沉重;腻苔、黄苔、红舌、数脉、滑脉、弦脉。 血热风燥证:皮损鲜红、点状出血、瘙痒、新皮损不断出现,旧皮损扩大、皮损暗红、皮损发展速度快、瘙痒程度剧烈、皮损呈点滴状、鳞屑易脱落、鳞屑银白色;小便黄赤、口渴、便干、心烦、口干、便秘、咽干、咽痛、易怒、口苦;红舌、黄苔、薄苔;弦脉、数脉、滑脉。 风热证:皮损鲜红、瘙痒、新皮损不断出现,旧皮损扩大、皮损呈点滴状、皮损发展速度、鳞屑易脱落、瘙痒程度剧烈、点状出血、全身泛发、鳞屑银白色;小便黄赤、口干、口渴、咽痛、发热、便秘、心烦、口苦、咽干、便干;红舌、黄苔、薄苔;数脉、浮脉、弦脉。 热毒蕴结证:皮损鲜红、瘙痒、新皮损不断出现,旧皮损扩大、皮损暗红、鳞屑易脱落、全身泛发、瘙痒程度剧烈、皮损发展速度快、皮损呈点滴状、皮损淡红;发热、心烦、口干、口渴、便秘、小便黄赤、易怒、烦躁、神昏、口苦;红舌、黄苔、绛舌;数脉、脉、洪脉。 风热血燥证:点状出血、新皮损不断出现,旧皮损扩大、皮损鲜红、滴蜡(薄膜)现象、同形反应、瘙痒、皮损呈点滴状、皮损淡红、鳞屑银白色、鳞屑厚;小便黄赤、心烦、口渴、便干、咽干、便秘、口干、唇燥、皮肤干燥;红舌、黄苔、腻苔;数脉、弦脉、滑脉。 结论 1寻常型银屑病的常见证候是血热证、血瘀证、血燥证、血虚风燥证、血虚证、湿热证、血热风燥证、风热证、热毒蕴结证、风热血燥证; 2寻常型银屑病常见的病位类证候要素是血、肝、肾、肌肤;常见的病性类证候要素是血热、血瘀、风、血燥、热、血虚、燥、湿; 3寻常型银屑病常见证候以皮损症状和舌脉象为主要辨证依据,全身症状是其必要的补充。 4文献报道中,疾病和证候的诊断不运用诊断标准的情况普遍存在; 5寻常型银屑病的中医证候、症状名称术语使用不规范现象普遍存在; 6寻常型银屑病的证候虽然复杂,但从证候要素的角度进行研究可以化繁为简,同时能为证候的规范化研究提供一定的依据。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R275.9

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