收藏本站
《北京中医药大学》 2011年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

“随症施量”关键要素研究

连凤梅  
【摘要】:“随症施量”是指,根据“症”的变化而调整施用方药的剂量,或加量,或减量,或停药。是中医临床实践中常用的诊疗模式。采用“随症施量”,可能会提高疗效;减少药物的副作用,提高患者的生存质量,增强患者的依从性。顾名思义,它含有三个关键要素:指征、时机、量的变化。然而,概念上的三要素是否确实存在,它有着什么样的表现形式,却没有数据及范例的证明。本研究分为三个不同方法的研究:经典古籍内容分析法、流行病学调查方法、临床研究数据分析法。 一、经典古籍内容分析法 研究目的:阐明“随症施量”概念中“指征”、“时机/拐点”、“量的变化”在古代医籍中的存在,初步归纳三要素在《伤寒》《金匮》中的分类。研究方法:《伤寒》《金匮》原文(包括注解)逐条筛选,详细罗列,录入数据库,并归类、总结、归纳。研究 结果:“随症施量”概念中“指征”、“时机/拐点”、“量的变化”三要素确实存在。作为“指征”的指标归纳起来有四个:(1)疾病整体的痊愈与否,(2)药物的治疗效应出现与否,(3)药物的不良反应出现与否,(4)症状的变化与否。在“时机/拐点”方面,仲景常用“日”、“时”、“时辰”来表示。药“量”是《伤寒》《金匮》描述最灵活的内容。仲景常常根据患者的不同反应,灵活调整药物剂量,包括:(1)原量继续服用,(2)增加整方服药剂量,(3)停止服整方药物,(4)改变方中某味药物的剂量。三要素相互结合,形成了中医方药剂量理论的部分内容:在药物作用于人体一定时间后,初见疗效则继续按原药量服药;取得疗效则停止服药;不效则增加原方剂量,症状发生改变则方剂组成中药物剂量随着改变。 二、流行病学调查方法 研究目的:在了解医患双方对所治疗疾病的认知状况、对中药所持信心和希望的基础上,研究在慢性病(以糖尿病为代表)、急性病(以小儿肺炎为代表)的治疗过程中,“随症施量”要素的存在,明确“指征”、“时机/拐点”的具体化表达。研究方法:依据国内外糖尿病、小儿肺炎的最新诊断指标、疗效指标、预后指标、评价疗效的疗程、中医药对疾病的治疗方向、作用点的现状及认识、中医药所能改善的指标和医患双方期望改善的指标、中医药的起效时间,最可忍受的无效时间段、需要调整处方的状况(指征)和时间,设计糖尿病的医患双方和小儿肺炎疾病的医患双方四个调查表。预先设定一定的调查样本,对回收的调查问卷进行汇总、分析,计算医师、患者对各个问题不同回答的频数,对各个相关问题进行汇总、比较分析。研究结果:(1)糖尿病的研究医师调查21份,2型糖尿病患者调查95份。从关注点、中药的作用点、起效时间、调整处方的依据几点综合分析,表明,在中药治疗糖尿病时,可以降糖、改善症状、延缓并发症,医生最终关注糖化血红蛋白的变化,患者最关注空腹血糖的变化。在时间上,医生认为应在2周而患者认为应该在4周左右时,关注血糖、症状的变化,如果血糖、症状的变化未达到“有效”标准或出现“副作用”,则需要调整中药处方。医患双方的意愿比较接近。(2)小儿肺炎的医师调查28份,小儿肺炎患者调查113份。从关注点、中药的作用点、起效时间、调整处方的依据几点综合分析,表明,被调查的医师和患者家长均最关注评价小儿肺炎的主要诊断、疾病预后指标—发热,认为中药可以退热、止咳、平喘、缩短疗程。医师尤其关注体温变化(发热的情况),患者家长还关注咳嗽症状,大多数医师认为应该在2天左右而患者家长认为在3天内,如果发热的变化未达到“有效”标准或出现“副作用”,则需要调整中药处方。 三、临床研究数据分析法 研究目的:从已经完成的临床研究中挖掘“随症施量”概念中“指征”、“时机/拐点”、“量的变化”三要素,进一步明确“指征”、“时机/拐点”的具体含义。研究方法:选择已经完成的2个糖尿病的RCT临床研究,复方中药组中一个研究为单剂量,一个研究为3个剂量。从与糖化血红蛋白变化具有相关性的指标中再进一步进行相关分析及频度分析,寻找能够预测疗效(糖化血红蛋白变化)的指标的时间和效应值。研究结果:在单剂量临床研究中,与HbA1c疗效相关的指标为FBG04、FBG08、P2BG04、体重08。虽然"FBG08≥0.2mmol/L"、"FBG04≥0.5mmol/L"、"P2BG04≥0.1mmol/L"均可以作为有效中药治疗糖尿病“随症施量”的“指征”,但综合分析后认为,"FBG04≥0.5mmol/L"是相对比较可靠的“指征”。在设有不同剂量组的临床研究中,药物组和高剂量组的结果表明,FBG04作为与HbA1c疗效相关的指标,具有可重复性。总体数据(含安慰剂组数据)中和低剂量组的结果中,与疗效相关的指标却是FBG08。作为有效中药治疗糖尿病“随症施量”的“指征”的分析,在药物组中,为"FBG04≥0.6mmol/L",在高剂量组中,为"FBG04≥0.3mmol/L",在低剂量组中,为"FBG08≥0.1mmol/L" 四、结论 从上述三种方法的研究结果中,综合归纳“随症施量”的“指征”、“时机/拐点”“量的变化”三要素,形成含有“随症施量”要素的中医临床研究方案,从而为“以人为本体”的方药剂量理论的形成和验证,提供科学的方法学支持。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R289

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 苗阳,徐浩,高铸烨;从《伤寒论》辨证组方看个体化诊疗[J];北京中医;2005年02期
2 张艳宏;刘保延;郭玉峰;何丽云;胡镜清;彭锦;;框架理论及其在中医学研究领域的应用探讨[J];中华中医药杂志;2008年08期
3 汪受传;赵霞;任现志;杨燕;艾军;李瑞丽;谢雁鸣;白文静;;基于主症动态变化的病毒性肺炎疗效评价方法研究[J];中华中医药杂志;2008年08期
4 范欣生;段金廒;王中越;姚映芷;;中药量效关系特征问题的探讨[J];中华中医药杂志;2009年03期
5 张寅;仝小林;胡镜清;刘保延;;开郁清热长期辨证论治2型糖尿病患者的胰岛β细胞分泌指数变化[J];中华中医药杂志;2009年08期
6 谭筱江;张定康;俞守义;秦建增;;2型糖尿病个体化治疗方案计算机辅助筛选系统研究[J];南方医科大学学报;2010年09期
7 栾丽君,赫梅生;药物效应的量效关系及其影响因素[J];实用乡村医生杂志;1997年03期
8 饶毅,魏惠珍,王义明,罗国安;毛细管电泳法同时测定复方苦参注射液中三种生物碱含量[J];分析科学学报;2003年03期
9 张杰;;对糖尿病药物研究开发中的问题探讨[J];中国临床药理学杂志;2006年03期
10 连凤梅;仝小林;白煜;赵昱;姚晨;;中药降糖复方与二甲双胍对照治疗2型糖尿病的临床研究[J];中国临床药理学杂志;2008年06期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 梁晓平;脉络宁联合黄芪静滴治疗蛋白尿的临床观察[J];安徽医药;2005年09期
2 杨晓枫;;社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J];安徽医药;2009年12期
3 卢雯平;朴炳奎;;中医的个体化和规范化治疗[J];癌症进展;2010年03期
4 李杰;林洪生;张培彤;朴炳奎;;中医个体化治疗中晚期恶性肿瘤的病案分析[J];癌症进展;2010年03期
5 王永钧;殷佳珍;;辨证分型治疗39例慢性肾小球肾炎CKD3期的临床分析[J];浙江中医药大学学报;2009年05期
6 李伟;宋国营;陈新石;;“十二五”时期综合性医学期刊的发展策略[J];编辑学报;2012年02期
7 张会娜;刘卫红;李萍;;中医证候要素研究概况[J];北京中医药;2009年05期
8 彭茂;高利;魏翠柏;高颖;马斌;;缺血性中风证候要素对患者早期疗效影响的研究[J];北京中医药;2010年02期
9 段文慧;李立志;王承龙;史大卓;高铸烨;刘剑刚;刘红旭;胡元会;林谦;鲁卫星;王宇娟;;急性心肌梗死中医证候分布及与心功能相关性的研究[J];北京中医药;2010年04期
10 倪量;万钢;王融冰;杨小平;高辉;谭行华;王翠芳;王玉光;李峰;;311例艾滋病相关慢性腹泻的中医证候特点研究[J];北京中医药;2011年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 徐艳如;王轩;朱庆文;李海燕;牛欣;杨学智;;四诊合参辅助诊疗仪临床应用的价值[A];全国第十二次中医诊断学术年会论文集[C];2011年
2 陈桂婷;张惠峰;金美娟;;糖尿病患者实施家庭干预前后院外治疗依从性评价研究[A];浙江省第十九届农村卫生改革与发展学术会议大会论文集[C];2011年
3 陆曙;苏伟;吴魏鹏;周春刚;龚少愚;高枫;朱红俊;张志斌;;枳实薤白桂枝汤对痰瘀滞寒证素不稳定型心绞痛患者MMP-9活性及其基因表达的影响[A];2011年中华中医药学会心病分会学术年会暨北京中医药学会心血管病专业委员会年会论文集[C];2011年
4 吴宏;孙亚林;程传苗;张勘;;政府在转化医学实践中的角色思考[A];2011第三届全国医学科研管理论坛暨江苏省医学科研管理学术年会论文汇编[C];2011年
5 李天萍;王永庆;张宏文;欧宁;梁宁霞;王虹;赵俊;;实施创新药Ⅰ期临床试验中的问题与对策[A];2011第三届全国医学科研管理论坛暨江苏省医学科研管理学术年会论文汇编[C];2011年
6 韩云;麦舒桃;焦莉;翁燕娜;;慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭中医证候规律研究[A];2011·中国医师协会中西医结合医师大会论文集[C];2011年
7 林华;陈新;朱秀芬;沈玉梅;张国琴;杨莉;吴秋华;;生活方式调整干预绝经后骨量减少[A];自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集(3)[C];2009年
8 王阶;李军;姚魁武;衷敬柏;王永炎;;冠心病心绞痛证候要素与应证组合研究[A];中华中医药学会心病学分会成立暨第八次全国学术年会论文精粹[C];2006年
9 Bernd Meibohm;;药动学和药效学评价生物制品:挑战与局限性(英文)[A];中国药理学会临床药理学专业委员会会议暨第十次全国临床药理学学术会议论文集[C];2007年
10 汤艳莉;王阶;熊兴江;;方证对应在中医辨证体系构建中的思考[A];第六次全国中西医结合中青年学术研讨会论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 刘桠;参芪复方调控GK大鼠血管PTEN/PI3K通路与血管新生的实验研究[D];成都中医药大学;2010年
2 冯奇;POMDP近似解法研究及在中医诊疗方案优化中的应用[D];北京交通大学;2011年
3 张小平;主题模型及其在中医临床诊疗中的应用研究[D];北京交通大学;2011年
4 刘弘;妇科Ⅰ号方治疗盆腔炎性疾病病理与免疫机制初探[D];北京中医药大学;2011年
5 何庆勇;冠心病心绞痛病证结合疗效评价体系研究[D];北京中医药大学;2011年
6 陈擎文;《伤寒论》的“方—证要素”对应体系及其神经网络数学模型的构建[D];北京中医药大学;2011年
7 宋佳;经方50味药物在明代13位医家中的用量规律研究[D];北京中医药大学;2011年
8 孙伟伟;鱼腥草注射液增溶剂的优选研究[D];北京中医药大学;2011年
9 宋延强;金元四大家对经方50味常用药物的临床用量研究[D];北京中医药大学;2011年
10 俞丽华;偏头痛基于患者报告的结局评价量表研制及性能初步考评[D];北京中医药大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 姜国勇;痛风性关节炎证素辨证的初步探讨[D];湖南中医药大学;2010年
2 柳琳琳;小儿肺炎病原体及中医证型分布特点的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
3 朱菊训;老年独居糖尿病患者社会支持情况及其与患者治疗依从性相关性研究[D];山东大学;2010年
4 许丹;泰利心胶囊治疗胸痹(冠心病心绞痛)心血瘀阻证的随机、双盲、对照临床试验[D];成都中医药大学;2010年
5 吴思蓓;Ki-67在非小细胞肺癌的表达与化疗疗效的关系[D];广西医科大学;2011年
6 白文瑾;关节炎PRO量表的研制与评价[D];山西医科大学;2011年
7 杨鹏飞;2型糖尿病患者内皮依赖性血管舒张功能、sICAM-1的变化及胰岛素泵强化治疗对其的作用[D];山西医科大学;2011年
8 李波;中医临床数据挖掘系统的研究与实现[D];北京交通大学;2011年
9 李雷;淫羊藿提取物对大鼠运动能力影响的量效学实验研究[D];曲阜师范大学;2011年
10 吴犀翎;补肾健脾活血法治疗原发性骨质疏松症的随机对照试验[D];北京中医药大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 李富仁;赵宏杰;雷钧涛;张笑波;;中医系统生物学研究几个关键问题[J];中医药临床杂志;2008年01期
2 周祥凤;银柴汤治疗病毒性肺炎32例[J];安徽中医学院学报;1999年06期
3 尚莉丽,吴雪兰;养阴清肺汤治疗小儿肺炎恢复期喘嗽34例[J];安徽中医学院学报;1997年04期
4 苗阳,徐浩,高铸烨;从《伤寒论》辨证组方看个体化诊疗[J];北京中医;2005年02期
5 李惠林,熊曼琪,邓尚平,唐尚国;加味桃核承气汤对实验性糖尿病大鼠胰高糖素受体的影响[J];中国医药学报;1993年05期
6 韦黎;證、证、症、候的沿革和证候定义的研究[J];中国医药学报;1996年02期
7 赵霞;汪受传;李德;;基于德尔菲(Delphi)法的中医药治疗小儿病毒性肺炎疗效评价方法专家问卷调查分析[J];中华中医药杂志;2007年05期
8 胡立胜;郑淑美;王伟;李友林;;评价辨证论治疗效的分层多中心前瞻性队列研究方法[J];中华中医药杂志;2008年02期
9 范欣生;段金廒;王中越;姚映芷;;中药量效关系特征问题的探讨[J];中华中医药杂志;2009年03期
10 白天;周春光;王喆;王岩;;代谢组学中机器学习研究进展[J];吉林大学学报(信息科学版);2008年02期
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 黄英杰;《伤寒论》用药剂量及其相关问题的研究[D];北京中医药大学;2007年
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 吴学瑾;;乳腺癌50例中药处方的临床研究[J];中国药业;2010年04期
2 余木;中药治疗慢性再生障碍性贫血的临床研究指导原则[J];中成药;1988年02期
3 孙忠人;徐先伟;;针刺与中药并用治疗脑炎后脑积水47例观察[J];针灸临床杂志;2007年04期
4 华江;潘子毅;;前路椎间盘摘除术配合中药治疗颈椎间盘突出症[J];中医正骨;2007年09期
5 王北婴;中药治疗胸痹临床研究指导原则[J];中华中医药杂志;1987年06期
6 陈文利;中药治疗小儿佝偻病的临床研究[J];北京中医;1991年04期
7 王海峰;庞文斌;;推拿与中药治疗急性腰扭伤31例报告[J];中医正骨;2008年10期
8 罗勤;邱明英;傅雪芳;;中药对绝经后骨质疏松症的影响分析[J];中国当代医药;2009年12期
9 洪永敦;汤林艳;;清热活血中药治疗不稳定型心绞痛的临床研究[J];中药新药与临床药理;2010年04期
10 杨学迅;王亚渭;;中药配合推拿按摩治疗距骨骨折28例[J];现代中医药;2008年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王静蕾;郑沙盟;;中药辨证治疗肺脾气虚型常年性变应性鼻炎的临床研究[A];中医耳鼻喉学术传承与研究论文汇编[C];2009年
2 李亮;缪英年;林棉;;羌银解热汤治疗病毒性上呼吸道感染的临床研究[A];2008年广东省中医热病、急症、中西医结合急救、危重病、灾害医学学术会议学术论文集[C];2008年
3 王小琴;;情志相关性肠易激综合征中药治疗的临床研究[A];第二十三届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2011年
4 宋康;陈芳;朱肖鸿;陈华;;中药防感颗粒治疗甲型H1N1流行性感冒的临床研究[A];第十二届中国科协年会22分会场——“中医药在重大公共卫生事件中的地位和作用论坛”论文集[C];2010年
5 高一明;;中药治疗西药控制不良的2型糖尿病的临床研究[A];第七次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2003年
6 毛稚霞;;中药治疗氯氮平副反应的临床研究[A];第八次全国中西医结合精神疾病学术研讨会论文集[C];2005年
7 宋康;陈芳;朱肖鸿;陈华;;中药防感颗粒治疗甲型H1N1流行性感冒的临床研究[A];经济发展方式转变与自主创新——第十二届中国科学技术协会年会(第三卷)[C];2010年
8 韩颐;霍凤;;中药治疗动脉硬化性闭塞症的临床研究[A];中华中医药学会周围血管病分会2010年学术大会论文集[C];2010年
9 郝清智;陈柏楠;刘明;张玥;程志新;;中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成60例的临床研究[A];中华中医药学会周围血管病分会2010年学术大会论文集[C];2010年
10 付萍;;中医药治疗子宫肌瘤的研究进展[A];浙江省中西医结合学会生殖医学专业委员会第二届第一次年会暨继续教育学习班资料汇编[C];2006年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 甘小冬;中药处方的审核与调配[N];中国中医药报;2004年
2 重庆市渝中区中医院主任医师 黄兴谷;教您看懂中药处方[N];医药导报;2008年
3 陈文贵;“注脚”——中药处方中的重要医嘱[N];健康报;2003年
4 记者王淑军;预防非典参考中药处方发布[N];人民日报;2003年
5 本报记者 丁琛;首部地方性中药处方与调剂规范亮相[N];医药经济报;2005年
6 贡小兵;中药处方药名亟待规范[N];中国中医药报;2006年
7 记者 张忠田;山东推出中药处方预防人感染禽流感[N];中国中医药报;2005年
8 通讯员 罗渐 记者 周爱明;医院煎药尝试服务外包[N];南京日报;2010年
9 张洪军;中药处方中的“注脚”[N];农村医药报(汉);2005年
10 李连达 靖雨珍;应客观评价中药处方优劣[N];中国中医药报;2002年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 连凤梅;“随症施量”关键要素研究[D];北京中医药大学;2011年
2 郭仁真;黄连温胆汤加味治疗老年轻度认知障碍的临床研究和临床疗效评价[D];中国中医科学院;2009年
3 邓振华;女性更年期忧郁症流行病学、体质分析与内分泌关系研究[D];广州中医药大学;2006年
4 曾意荣;关节康治疗膝骨性关节炎的临床和实验研究[D];广州中医药大学;2005年
5 郑雨;加味左归饮治疗更年期综合征临床疗效与机理研究[D];广州中医药大学;2005年
6 肖振卫;肾主水理论及相关临床和实验研究[D];山东中医药大学;2006年
7 金仁根;脑康宁胶囊治疗帕金森病的临床研究及相关机理初步探讨[D];山东中医药大学;2004年
8 胡瀞月;养血健脾、化瘀消痰法治疗卵巢囊肿的理论和临床研究[D];北京中医药大学;2004年
9 陈立;卧位理筋拔伸法治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[D];成都中医药大学;2005年
10 杨辰华;玄府理论及其在血管性痴呆治疗中的应用研究[D];中国中医科学院;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 桂景雄;颈椎病Ⅰ号胶囊治疗神经根型颈椎病(气滞血瘀证)的临床研究[D];湖南中医药大学;2007年
2 李玉婷;四妙缩泉方治疗非感染性尿道综合征的临床研究[D];湖北中医学院;2007年
3 王原恺;活血健骨汤配合减压植骨治疗非创伤性股骨头坏死临床研究[D];黑龙江中医药大学;2006年
4 汤林艳;清热活血中药治疗不稳定型心绞痛的临床研究[D];广州中医药大学;2008年
5 陈国珍;电针配合中药治疗妇女压力性尿失禁的临床研究[D];暨南大学;2007年
6 王林;益肾解毒法治疗慢性乙型肝炎的临床研究[D];广州中医药大学;2008年
7 董芳;中药治疗糖尿病肢体动脉硬化闭塞症(早期)的临床研究[D];北京中医药大学;2009年
8 吴国贤;小柴胡汤治疗经行头痛的临床研究[D];广州中医药大学;2009年
9 曹必伟;摇法复位配合非手术减压法治疗脊髓型颈椎病的临床研究[D];湖北中医学院;2008年
10 李鸿英;清热护胃汤治疗消化性溃疡的临床观察[D];湖北中医学院;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026