收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

清眩颗粒对伴及不伴OSA的高血压患者血管内皮功能的影响

陈懿宇  
【摘要】:1目的 1.1系统评价分析西药钙离子通道阻滞剂治疗伴睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)高血压患者的疗效,以及中药治疗OSA的疗效,为伴OSA高血压患者选择合理的药物降低血压并改善OSA提供一定的荟萃分析依据。 1.2研究伴及不伴OSA高血压患者的血压变异性、内皮功能和OSA的相关性,以及中药清眩颗粒对血压变异性、内皮功能和OSA的影响,为此类患者的中西医诊治提供一定的临床研究依据。 2方法 2.1系统评价研究方法 本研究有2个系统评价,分别是钙离子通道阻滞剂治疗伴OSA高血压患者降压疗效Meta分析,以及中药治疗OSA疗效的Meta分析。两个Meta分析方法大致相同,具体包括:检索CNKI、CBM、VIP、MEDLINE、Embase、Cochrane图书馆(C1)中Cochrane系统评价资料库(CDSR)及Cochrane对照试验注册资料库(CCTR),检索至2011年1月各资料库所有可得文献。采用Cochrane协作网提供的Revman5 (Review Manager5)软件分别分析钙离子通道阻滞剂治疗伴OSA高血压患者降压疗效以及中医药治疗OSA的疗效,根据Cochrane协作网推荐的GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)标准用GRADEprofiler软件对RCT的质量进行评价。 2.2临床试验研究方法 本研究采用分层随机双盲安慰剂对照方法。 2.2.1纳入阴虚阳亢型轻中度高血压患者90例,对患者行便携式睡眠仪监测、24小时动态血压(ABPM)监测,观察并分析患者血压的均值、变异性、及昼夜节律和OSA的关系;用肱动脉超声技术评价内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilation,FMD),并从内皮相关指标(NO/ET-1、hs-CRP和肾素-血管经张素-醛固酮系统)探讨其作用机理。采用多元逐步回归法分析OSA和血压及内皮功能的关系。 2.2.2根据患者OSA诊断结果,分为伴OSA高血压和不伴OSA高血压两个亚组,每个亚组再随机分为试验组和对照组。在氨氯地平常规治疗的基础上,试验组加予清眩颗粒,对照组加予安慰剂,一共干预2个月。用广义线性模型协方差分析血压、内皮和OSA各相关指标治疗前后的差值,以比较清眩颗粒的疗效,并分析OSA对治疗结果的影响。 3结果 3.1系统评价结果 3.1.1钙离子通道阻滞剂治疗伴OSA高血压患者降压疗效Meta分析 钙离子通道阻滞剂在改善收缩压、舒张压方面与对照组比较有改善的趋势,但是无统计学意义(P0.05)。在降低心率方面与对照组比较有统计学意义(P0.05)。在改善睡眠时间、睡眠效率、深睡眠、REM期睡眠方面与对照组比较无统计学意义(P0.05)。GRADE评分表明研究结果质量均为低或极低质量。 3.1.2中医药治疗OSA的疗效Meta分析 与常规西医治疗相比,加上中药汤剂可改善OSA患者总睡眠时间、低通气指数、低通气总时间、90%以下氧饱和度时间,和对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。但在改善临床有效率、暂停指数AI、90%以下氧饱和度次数、平均心率方面,则中药组和对照组差异没有统计学意义(P0.05)。GRADE评分表明研究结果质量均为低或极低质量。 3.2临床试验研究结果 3.2.1伴和不伴OSA的高血压患者血压比较 与不伴OSA的高血压患者相比,伴OSA患者的血压变异性和非杓型血压发生率明显增高,夜间血压下降率明显降低(P0.05);其中夜间平均收缩压、24h收缩压SD与睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)呈正相关,夜间收缩压下降率和AHI呈负相关(P0.05); 3.2.2伴和不伴OSA的高血压患者内皮功能比较 和不伴OSA的高血压患者相比,伴OSA患者FMD%、NO、NO/ET明显降低,ET-1、PRA、AngⅡ、ALD明显增高(P0.05);其中PRA、AngⅡ和AHI呈正相关,NO/ET与AHI呈负相关(P0.05)。 3.2.3中药清眩颗粒干预伴和不伴OSA的高血压患者疗效分析 3.2.3.1总体患者试验组和对照组疗效分析 在扣除了是否伴OSA和指标基线水平差异的干扰后,发现总体患者以下指标的下降幅度试验组大于对照组(P(a)0.05):24h收缩压SD、日间收缩压SD、夜间收缩压SD、24h舒张压SD、24h舒张压CV、日间舒张压SD、夜间舒张压SD、心率、ET、AngⅡ;总体患者以下指标的升高幅度试验组大于对照组(P(a)0.05):FMD、NO/ET比值。 3.2.3.2 OSA对疗效影响 在扣除了不同药物和指标基线水平的干扰后,发现OSA可以减少以下指标的下降幅度(P(b)0.05)从而减弱了药物的疗效:夜间平均收缩压、24h收缩压SD、日间收缩压SD、夜间收缩压SD、24h舒张压SD、24h舒张压CV、日间舒张压SD、夜间舒张压SD、夜间舒张压CV、心率、hs-CRP、PRA、AngⅡ、ALD; OSA可以减少以下指标的升高幅度(P(b)0.05)夜间收缩压下降率、夜间舒张压下降率、FMD、NO、NO/ET比值。 3.2.3.3亚组内分析: 伴OSA患者:24h收缩压SD、24h舒张压SD、日间收缩压SD、日间舒张压SD、夜间收缩压SD、夜间舒张压SD、AngⅡ下降幅度试验组大于对照组(P0.05); NO/ET比值升高幅度试验组大于对照组(P0.05)。 不伴OSA患者:24h收缩压SD、24h舒张压CV、日间收缩压SD、日间舒张压SD、夜间舒张压SD、ET-1、hs-CRP、AngⅡ下降幅度试验组大于对照组(P0.05); FMD、NO/ET比值升高幅度试验组大于对照组(P0.05)。 3.2.3.4清眩颗粒对OSA的影响 清眩颗粒没有加重OSA患者的病情(P0.05),还可以减少HI(P0.05),改善OSA患者低通气情况。 4结论 4.1系统评价提示钙离子通道阻滞剂对血压水平及OSA的改善没有明显优势,中药可以一定程度改善OSA,但仍需大量高质量研究进一步验证。 4.2伴OSA患者的血压变异性增高,昼夜节律紊乱;内皮舒缩功能、炎症反应和RAAS异常;OSA还可减弱降压药对这些指标的治疗作用。 4.3清眩颗粒可以改善高血压患者的血压变异性,促进内皮功能恢复,平衡内皮舒缩因子比例,抑制AngⅡ的过度升高;同时对OSA的低通气指数还有一定的改善作用,可在临床上进一步研究加以验证。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 董培康;李敬田;李仁军;姚荣国;刘建立;王宇彬;罗开良;;颈动脉内膜中层厚度、肱动脉内皮功能与血压的关系[J];山东医药;2008年16期
2 张琼;潘华峰;邹民房;;高频超声评价高血压患者血管内皮功能的研究[J];心肺血管病杂志;2008年05期
3 张志杰;张志瑛;吴京兰;谢培益;王执兵;;辛伐他汀改善高血压合并高血脂患者的血管内皮功能[J];临床和实验医学杂志;2008年08期
4 韩勇;;阿托伐他汀改善高血压合并高血脂患者的血管内皮功能[J];中华高血压杂志;2008年04期
5 路岩;姜一农;崔海燕;张英;;阿托伐他汀对血脂正常高血压患者血管内皮功能的影响[J];中华高血压杂志;2007年03期
6 戴茵茵;钱正明;林丽;魏文娟;吴瑰丽;蒋晨阳;;卡维地洛对高血压患者的降压作用和对血管内皮功能的影响[J];浙江实用医学;2009年06期
7 梁雪,张琳郁;原发性高血压患者脉压与血管内皮功能及胰岛素抵抗的关系[J];郑州大学学报(医学版);2005年04期
8 黄峰;林宁;;辛伐他汀对血脂正常的老年单纯收缩期高血压患者内皮依赖性血管舒张功能的影响[J];海峡药学;2009年11期
9 刘旭东;胡厚源;;超重对中青年原发性高血压患者血管内皮功能的影响[J];现代中西医结合杂志;2007年15期
10 张健;张新满;徐佩莲;陈明;;彩色多谱勒超声对原发性高血压患者血管内皮功能的评价[J];心脑血管病防治;2006年02期
11 王希柱;王国利;宋月霞;宋巧凤;张丽娜;陈淑媛;胡万宁;;贝那普利对原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平和血管内皮功能的影响[J];中国综合临床;2006年11期
12 陆如岳;罗利飞;朱红国;;原发性高血压病患者血管内皮功能及炎症因子的变化[J];放射免疫学杂志;2010年03期
13 雷亚锋;韩荣奇;;抗生丸对高血压患者血管内皮功能影响的疗效观察[J];中国药物应用与监测;2009年04期
14 宋月霞;钟雪莲;王希柱;张小民;张茹;宋巧凤;;原发性高血压患者血浆生长素水平和血管内皮功能的临床研究[J];临床荟萃;2007年18期
15 李芳;姚丽霞;苑晓烨;杨爽;;老年高血压患者凌晨血压增高与血管内皮功能的相关性研究[J];山东医药;2010年33期
16 崔博;江洪;;阿托伐他汀对高血压合并高脂血症患者内皮功能的影响[J];武汉大学学报(医学版);2006年06期
17 廖海燕;刘勇;卢艳明;舒婷;;高血压及高血压合并糖尿病患者内皮功能的研究——附55例报告[J];现代预防医学;2008年23期
18 宗超;王岚英;张勇;韩江哲;骆秉铨;;辛伐他汀对高血压患者血管内皮功能的影响[J];现代中西医结合杂志;2009年34期
19 张静;陈宝元;韩晋英;曹洁;郭美南;王彦;;交感神经活性和血管内皮功能在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压发病机制中的作用[J];中华结核和呼吸杂志;2007年06期
20 魏简汇;李学斌;张晓萌;;卡维地洛对高血压患者的降压作用及对血管内皮功能的影响[J];中国药房;2010年32期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 吕群;李旭;阮肇杨;秦岭;;nCPAP对OSAHS并高血压患者血压和血管内皮功能的影响[A];浙江省医学会呼吸系病分会成立三十周年庆典活动暨2008年呼吸病学学术年会论文汇编[C];2008年
2 许纲;;有氧运动对高血压患者血管内皮功能的影响[A];中国医师协会第二届康复医学论坛、中国康复医学会第四届青年学术会议、北京康复医学会第三届会员代表大会论文集[C];2005年
3 张亚萍;;高血压患者血管内皮功能紊乱的超声改变[A];第九届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2006年
4 陈美芳;谢秀梅;杨天伦;陈志雄;;ADMA对原发性高血压患者单核细胞活化的影响[A];中华医学会第八次全国老年医学学术会议论文汇编[C];2007年
5 王清海;;高血压的中医临床难题与对策[A];新起点 新征程——中华中医药学会继续教育分会成立大会暨首届中医药继续教育论坛文集[C];2007年
6 朱翠凤;李冠智;彭宏斌;张帆;陈芸;李勇;;海洋胶原肽干预对高血压患者脂肪内分泌激素表达的影响[A];生命发展机遇——窗口期营养——达能营养中心第十二届学术年会会议论文集[C];2009年
7 王燕;李勇;;上海市高血压患者脑卒中危险因素及其干预现状调查[A];中华医学会心血管病学分会第八次全国心血管病学术会议汇编[C];2006年
8 夏宏器;;290例高血压病心阻抗图分析[A];第二届全国心功能学术研讨会论文摘要汇编[C];1990年
9 刘珂;王富兰;;高血压患者的合理用药[A];2008年山东省医院药学学术研讨会论文汇编[C];2008年
10 初少莉;;高血压合并肾脏损害的处理[A];中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 陈懿宇;清眩颗粒对伴及不伴OSA的高血压患者血管内皮功能的影响[D];北京中医药大学;2011年
2 岳桂华;钩藤总碱抗高血压血管重塑、抑制血管平滑肌细胞增殖的研究[D];山东中医药大学;2006年
3 胡爱华;肾素血管紧张素系统基因变异与中国汉族人原发性高血压相关性研究[D];中国协和医科大学;1997年
4 顾东风;汉族人群高血压易感基因研究及血压反应性的遗传度分析[D];中国协和医科大学;2007年
5 吴坚清;中西医辨证分型与高血压患者勃起功能障碍[D];广州中医药大学;2010年
6 黄诚群;1号染色体上原发性高血压易感基因的筛查[D];中国协和医科大学;1998年
7 武阳丰;超重在我国中年人群的流行趋势及与其它心血管病危险因素的关系[D];中国协和医科大学;1996年
8 张根水;和厚朴酚对自发性高血压大鼠的降压作用及机制研究[D];广州中医药大学;2009年
9 涂诗意;山东省农村老年人口高血压患病和控制的社会经济差异研究[D];山东大学;2009年
10 丁一妹;连云港农村高血压患者外周动脉疾病发病特点及危险因素分析[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王红;叶酸对高血压患者血管内皮功能及血浆同型半胱氨酸水平的影响[D];新疆医科大学;2005年
2 郭武;贝那普利和氨氯地平干预高血压患者亚临床血管病变的对比研究[D];山西医科大学;2007年
3 苏向辉;哈萨克族人群胰岛素抵抗调查和相关因素分析[D];石河子大学;2007年
4 谢文礼;强化治疗对初诊的2型糖尿病患者尿微量白蛋白的影响[D];吉林大学;2008年
5 胡运清;溧阳市居民高血压的影响因素研究[D];苏州大学;2008年
6 李洋威;左房增大增加原发性高血压患者发生缺血性脑卒中的危险[D];福建医科大学;2008年
7 杜巍;贝尼地平降压疗效观察及其对hs-CRP和胰岛素抵抗的影响[D];中南大学;2008年
8 郭素峡;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压靶器官损害的相关性研究[D];昆明医学院;2009年
9 程欢莲;原发性高血压患者醛糖还原酶活性改变及其编码基因的C-106T多态性[D];中南大学;2009年
10 徐萍;运动对高血压大鼠ADM的影响及其作用机制的研究[D];扬州大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 主任医师 程树元;高血压患者能坐飞机吗[N];卫生与生活报;2003年
2 裘影萍;高血压患者慎食甘草[N];卫生与生活报;2006年
3 记者 赵川通讯员 张立新 刘勇;我市高血压患者逐年增多[N];深圳商报;2007年
4 蒲昭和;高血压患者要多喝水少吃盐[N];人民日报海外版;2008年
5 本报记者 鲁海燕;心脏病高血压患者不宜蒸桑拿[N];华夏时报;2004年
6 姜辉;高血压患者少做深呼吸[N];保健时报;2004年
7 王钟林;高血压患者要做到“五个必知”(下)[N];大众卫生报;2004年
8 董飞侠;警惕白脸高血压[N];健康报;2006年
9 韩珊;高血压患者春季饮食宜忌[N];医药养生保健报;2006年
10 王盛华;我国高血压患者增七千多万[N];医药养生保健报;2006年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978