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《北京中医药大学》 2011年
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中风病急性期高血压病组与非高血压病组的中医证候规律对比研究

任珊  
【摘要】:中风病存在着发病率高、致残率高、死亡率高的特点。随着人口的老龄化,其发病率呈逐年上升趋势。其致残率高达75%。2008公布的我国第三次死因调查显示中风病为首位死亡原因。且中风后引起的情绪异常,如焦虑症、抑郁症,反复发生中风导致的血管性痴呆也越来越值得关注。因此,中风病急性期予以合理、有效的治疗,将很大地影响到患者的预后及生存质量。目前西医治疗此病除抗血小板聚集、抗凝、溶栓、建立卒中单元等措施外均为对症治疗,但中风病的发病机制及临床表现的复杂性决定了中风病的治疗必定要朝向个体性及阶段性发展,中医药在治疗此病方面的优势尤为突出。高血压病作为中风病的一个重要的危险因素,影响着的中风病中医证候规律的演变,在辨证论治方面具有重要意义。目前对高血压病合并中风病患者的证候规律演变尚缺少大样本的临床观察。 目的:初步探究中风病急性期高血压病组与非高血压病组的证候要素演变规律及神经功能损害演变情况,比较两组之间的区别。 方法:本课题采用前瞻性研究方法,在结构化、标准化的临床数据采集平台的支持下,使用《中风病临床诊疗规律挖掘及辨证论治方案验证的研究》病例观察记录表对63例中风病急性期患者的临床四诊信息进行动态采集及评分,按公认的高血压病诊断标准以既往史为基础分为高血压病组与非高血压病组。每个病人采集时点为:入院第1天、第2天、第3天、第7天、第10天、第14天六个时点。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分衡量神经功能损害程度。应用SPSS 13.0软件对所采集的数据进行统计分析。 结果:①中风病急性期的证候要素以痰湿证、内火证及内风证为主,随着病情发展内风证呈逐渐下降趋势,其中痰湿证作为主导证候贯穿始终。 ②两组间证候要素的对比显示第10天阴虚证在非高血病压组分值升高明显超过高血压病组,具有统计学意义;第14天血瘀证在高血压病组分值升高明显超过非高血压病组,具有统计学意义。 ③四个时点的证候要素的对比提示入院第1天到第14天两组患者内风证频数分布逐渐减少,具有统计学意义;高血压病组患者入院第1天到第14天内风证、内火证、痰湿证分值逐渐下降,血瘀证逐渐升高,具有统计学意义;非高血压病组患者入院第1天到第14天内风证、内火证、痰湿证分值逐渐下降,阴虚证逐渐升高,具有统计学意义。 ④两组不同时段的证候组合显示高血压病组入院第1天证候组合比例以五证组合最多,其次为六证组合,四证组合。五证组合中以内火证+痰湿证+血瘀证+气虚证+阴虚证比例最高。第7天证候组合比例以四证组合最多,其次为五证组合,六证组合。四证组合中以内火证十痰湿证+血瘀证+阴虚证比例最高。第14天证候组合比例以五证组合最多,其次为四证组合,三证组合。五证组合中以内火证+痰湿证+血瘀证+气虚证+阴虚证比例最高;非高血压病组入院第1天证候组合比例以五证组合最多,其次为六证组合,四证组合。五证组合中以内风证+内火证+痰湿证+气虚证+阴虚证及内火证+痰湿证+血瘀证+气虚证+阴虚证比例最高。第7天证候组合比例以五证组合最多,其次为四证组合,三证组合。五证组合中以内火证+痰湿证+血瘀证+气虚证+阴虚证比例最高。第14天证候组合比例以五证组合最多,其次为四证组合,三证组合。五证组合中以内火证+痰湿证+血瘀证+气虚证+阴虚证比例最高。 ⑤在入院第1、2、3、7、14天两组间对比NIHSS分值均无显著差异性;高血压病组患者入院第1天NIHSS分值较高,第2天有所升高,从第3天分值有所下降,第7天到第14天分值逐渐下降,并有统计学意义;非高血压病组患者入院第1天NIHSS分值较高,第2天分值升高,第3天及第7天分值继续升高,第14天分值明显下降,并有统计学意义。
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