魏中海学术思想与临床经验总结及补肾温阳活血治疗膝关节骨性关节炎临床研究

【摘要】：魏中海主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科工作40余年,学贯中西,尤擅长于应用中医药治疗风湿痹病,积累了丰富的临床经验。本研究分为三部分。 第一部分魏中海学术思想渊源。用访谈法和分析归纳法对魏中海主任医师学术思想渊源进行了总结。老师以家传与北京中医药大学正规的教育为基础,通过自己多年的临床实践、经典学习,结合古代医家的认识,形成了自己痹病本虚,治疗以扶正助阳为核心的痹病诊疗观点,其学术思想源于《内经》、仲景思想,启发于东垣、景岳学说。 第二部分魏中海学术思想与临床经验总结。总结老师诊疗痹病“痹病本虚,治疗以扶正助阳为核心”的学术思想。(1)痹病阳虚为本,扶正注重温补肾阳。老师认为,正虚,尤其是阳气不足痹病发病的内因,影响着痹病的发生、发展、转归。正虚,则风、寒、湿、热等外邪易于乘虚入侵而痹阻经络、肌肉、关节而发为痹病,痹病既发,若正气虚则邪气祛除无力,必致痹病缠绵难愈。治疗痹病,扶正注重温补肾阳,重用附子、肉桂、肉苁蓉、淫羊藿等药,在补阳中,倡导适当使用滋阴药以阴中求阳,还重视调理气血,以补气活血为基本法则。(2)治痹重视扶正,但祛邪也必不可少。老师认为,在痹病中,虽然正气不足,气血阴阳亏虚是发病的内因,但单纯正气虚弱尚不能造成此病,必因感受外邪乃得此病。并且邪气日久,致使正气更亏,病人机体更加虚弱。所以在治疗痹病时,祛邪也应该贯串于痹病治疗的始终。祛邪首重祛风寒外邪,同时兼以除湿化痰,在具体用药时,还要根据病证特点选药,谨慎应用虫毒药物。(3)痹病扶正治疗,尚需参以辨病。痹病虽以正虚为发病根本内因,但具体到每一不同痹病,又有其自身病变特点,因而也就有其各自的病机特点,辨证论治参以辨病论治,往往可以提高疗效。另外,还注重痹病患者的心理、饮食调养,重视外治。 还总结了老师诊疗风湿性关节炎,类风湿性关节炎、产后身痛、膝骨性关节炎以及失眠症的临床经验。 (1)风湿性关节炎诊疗经验。老师认为本病的发生,以正气不足为内因,风寒湿热之邪为外因,只有患者正气不足时,外邪才会乘机侵袭,发为本病,本病是因风寒湿或风湿热邪侵袭引起的肌肉、关节、筋骨等处疼痛或关节肿大,初起多以邪实为主,日久则见气血不足,脾肾阳虚,治疗初期常用祛风散寒除湿或清热通络法,但同时注重活血,补益气血、脾肾,后期则以温阳扶正为主,用药时寒热并用,少用纯寒或纯热之药。 (2)产后身痛的诊疗经验。老师认为产后身痛的病因包括内因、外因两方面,内因为气血亏虚、瘀血停滞,外因为外邪侵袭,内外相合而发病,其中,又以气血亏虚为发病之根本原因。治疗上大补气血、调和营卫为治疗本病的根本；通经活络祛风湿是治疗产后身痛的关键,同时根据病变部位不同,灵活选药。 (3)类风湿性关节炎的诊疗经验。老师认为本病的发生,虽由感受外邪所致。但患者本身正气亏虚,尤其肾阳不足为发病之内因。其病因病机概括起来主要有虚、邪、瘀三方面,以虚为本,邪、瘀为标。治疗主要为温阳益气养血、滋补肝肾、祛风散寒除湿、活血化瘀、搜络逐邪及清热利湿,同时配合外治以温阳散寒、活血通络以祛邪。 (4)膝骨性关节炎的诊疗经验。魏老师认为本病发病与年老体衰、长期慢性劳损、感受外邪等因素有关。肝肾亏虚,脾肾阳衰,气血不足,筋骨失养,是本病的主要病理基础,而后外邪内侵,痰瘀内生,最终互为因果,导致骨痹形成。治疗骨性关节炎总以补益肝肾为主,佐以祛邪活血,在补益肝肾时尤其重视温补肾阳,除以汤药辨证医治外,还重视日常调护。 (5)失眠的诊治经验。魏师认为不寐的病因与心、肝、脾、肾功能失调有关,但总以心为主导。临床辨证论治运用定志丸为主方,分别采用益气养心安神法、滋阴益气安神法、疏肝解郁安神法、交通心肾安神法治疗,在此基础上,魏师常用一些养心安神重镇之品,以增加疗效。除药物治疗以外,魏师注重用心理疏导疗法,去除患者的诱发因素,注重服药时间。 第三部分补肾法治疗膝骨性关节炎的临床研究。 采用前瞻性、随机、对照的设计,选择90例符合诊断标准、纳入标准的膝关节骨关节炎患者,以2：1比例分为治疗组60例,采用补肾温阳活血汤治疗；对照组30例,采用双醋瑞因、塞来昔布治疗,1月为1疗程,观察患者对膝关节骨性关节炎的总体评价(记分法),医生对膝关节骨性关节炎的总体评价(记分法),患者对膝关节疼痛程度评分(VAS视觉模拟评价表),WOMAC骨关节炎指数等各指标的变化情况,评价补肾温阳活血汤治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。结果表明：治疗后,两组患者对膝关节骨性关节炎的总体评分、医生对膝关节骨性关节炎的总体评分、患者对膝关节疼痛程度的总体评分、平均WOMAC骨关节炎指数评分均有明显改善(P0.01),且治疗组在医生对膝关节骨性关节炎的评分、平均WOMAC关节指数评分下降程度上,明显优于对照组,差异有显著性(P0.05,0.01)。总体疗效观察,两组在总有效率上无明显差异,但治疗组的临床控制率明显优于对照组(P0.05)。研究证实：1、采用补肾温阳、活血通络法治疗膝关节骨性关节炎可改善患者的病情症状,疗效优于西药常规治疗法；2、魏师以补肾温阳活血法治疗膝关节骨性关节炎疗效肯定。

【关键词】：老中医经验 膝关节骨性关节炎 学术整理与研究 中医药治疗
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R249.2;R274.9
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