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《北京中医药大学》 2012年
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抑郁症的证候要素及其组合规律研究

鱼浚镛  
【摘要】:抑郁症是一种主要以情绪低落、思维迟滞及意志减退为主要临床特征,并伴有相应的躯体及心理等多种临床表现的精神科常见疾病。随着社会的发展进步,社会生活变得更复杂,抑郁症的发病率呈上升趋势,已经成为一种常见的心理性疾病。抑郁症不仅严重影响了患者生活和劳动生产,而且给社会带来了巨大的损失和经济负担。预计到2020年,抑郁症将成为继心血管疾病后的第二大疾病。在长期的医疗实践中,中医药对本病的治疗积累了一定优势和经验,但是由于目前中国国内中医学术界对本病的认识存在众多不同意见,影响了其临床疗效的提高与后人对本病的进一步深入研究。中医治疗疾病时,离不开“辨证论治”的原则,中药对抑郁症的治疗效果取决在于正确的辨证。 近几十年来,有关证候的研究一直是中医研究的重点和难点,被国家立项为国家自然科学基金、973基础性研究计划等进行研究。围绕着中医证候的定义和内涵;对证候的规范化诊断标准;证候诊断的量化等科学问题进行了大量的研究工作,取得了一定的成绩,对临床诊疗及深入研究具有重大意义。为此,本文通过古代文献及现代文献挖掘、数据分析,总结了抑郁症方证相应的症状、证候及证候要素的分布特点,提炼出常见药物组合及其与证候的对应关系,为今后建立抑郁症证候及证候要素的临床诊断规范提供了数据支持。 中国医学对抑郁症的认识,现代研究中医的人士众说纷纭,有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴,有的认为应属“脏躁”,还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。本文将现代医学对抑郁症的诊断症状与古医籍文献记载有关“郁证”等病症进行对照,来说明中医对抑郁症的认识。目前对于本病的认识,王永炎院士在其主编的第二版《实用中医内科学》中指出郁证是指因情感拂郁,气机郁结不舒,而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证,其名源于《素问·本病论篇》。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。其主要症状如《景岳全书·郁证》所言:“忧郁伤脾而吞酸呕恶”,“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”,“若忧思伤心脾,以致气血日消,饮食日减”。第二版《实用中医内科学》中强调“六郁”的重要性,指出气机郁滞引起的气郁症状如精神抑郁、情绪不宁、胸胁胀满疼痛等为各种郁证所共有。而在此基础上发生其他郁滞,而会出现相应症状。如血郁:兼见胸胁胀痛,或为刺痛,部位固定,舌质有瘀点、瘀斑等;火郁:兼见性情急躁易怒,胸闷胁痛,嘈杂吞酸,口干而苦,便秘,舌质红,苔黄,脉弦数……。由此可见,抑郁症所表现出的饮食减少,倦怠乏力,健忘等等,与抑郁症是相符的。因此,勿容置疑,抑郁症应隶属于郁证的范畴。 本文第一部分研究是应用结构化、标准化的数据采集平台,在严格质量控制下,基于《中华医典》中治疗抑郁症相关方剂的数据,在方法上将文献中药物进行分组后,应用方证相应原理对文献的药组与证候要素进行关联分析,从而分析方剂中药组的分布规律,探索、验证证候与治法之间的关系。第二部分研究是通过对近10年有关抑郁症证候研究相关文献的检索、整理,应用EpiData2.0软件建立文献数据库,运用SPSS 15.0统计软件对症状、证候及证候要素进行出现频次统计分析,进而探讨常见症状、证候及其证候要素的分布特点。 结果显示,《中华医典》治疗抑郁症169组方剂,常见药组分布频次以理气药出现频次最高,为134次(6.78%);其它依次为补气药95次(4.81%)、养心安神药91次(4.61%)、补阴药87次(4.4%)、化痰药86次(4.35%)、清热解毒药79次(4.0%)、补血理气类药物74次(3.74%)、消食药69次(3.49%)、平抑肝阳药69次(3.49%)、清热泻火药68次(3.44%)。《中华医典》中治疗抑郁症的相关方剂药组经关联证候要素分析显示,常见证候要素分布频次以“气滞”出现频次最高,为230次(16.43%);其它依次为“气虚"95次(6.79%)、“阴虚"87次(6.22%)、“痰"86次(6.15%)、“血虚"74次(5.29%)、“气逆"69次(4.93%)、“食积"69次(4.93%)、“火"68次(4.86%)、“血瘀"57次(4.07%)、“阳亢"49次(3.43%)、“阴盛"48次(3.43%)、“风"47次(3.36%)、;湿"46次(3.36%)、“内火”41次(2.93%)等。由此可见,古人对抑郁症的相关治疗中可以体现出病因病机特点:邪实主要包括“气滞”、“痰”、“气逆”、“食积”、“火”、“血瘀”最为多见;而在本虚方面,主要为“气虚”、“阴虚”与“血虚”等。 此外,现代文献中共出现有249种证候类型,经过证候规范归纳为86种证候类型,总频次2417次。其中出现频次前5位的证候类型依次为:肝气郁结(377,15.60%)肝郁脾虚(334,13.81%)、心脾两虚(271,11.21%)、肝肾阴虚(217,8.98%)、肝郁痰阻(187,7.74%);其总出现频次1386次,占证候类型出现总频次的57.34%。多数医家认为抑郁症病机多以情志不畅、气机郁滞为主。其病因病机主要是由于情志所伤,肝气郁结,逐渐引起脏腑气机不和所致。主要是肝、脾、心、肾四脏受累以及气血失调而成。反复持久的不良刺激,使机体对情志的调节超过了正常生理范围,影响了肝脏主疏泄的功能,导致肝气郁结,情志不遂;如心理压力过大,思虑劳神过度,耗伤脾气,出现心血损伤,导致心脾两虚,气血乏源,神失所养;而思虑伤神,劳倦过度,导致脾失健运,出现反侮肝木,故为肝郁脾虚;若久病失调,郁而化热,或情志化火,耗伤经血,则可以导致肝肾阴虚。 根据古代文献研究结果,这与目前我们对抑郁症的病因病机、常见(病性类)证候要素基本一致,这一研究结果,对于补充古代文献缺乏对本病有关证候、证候要素、病因病机以及药材应用的记载起到一定的补充作用,也为今后对抑郁症的理论研究、标准制定等提供一定的依据。而且基于现代文献,结合现代统计学方法对抑郁症中医证候及其证候要素的分布、组合规律进行研究。总结出了现代文献中常见症状、证候及证候要素分布特点,依据古代文献以及现代文献有关本病的研究结果,抑郁证的证候特点多以情志不畅、气机郁滞为主,而治疗方剂主要以理气、调理气机为主的药物治疗。可以为进一步开展抑郁症的中医证候诊断标准和疗效评价标准提供客观依据。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R277.7

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