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《北京中医药大学》 2012年
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参芪地黄汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿40例的临床观察

全春梅  
【摘要】:蛋白尿是慢性肾小球肾炎的常见症状,蛋白尿可引起蛋白滤过屏障选择性持续或永久性丧失,导致肾小球的硬化和疾病的进展。同时丢失的蛋白导致肾小管间质性炎症反应和纤维化。是肾脏疾病进展至终末期肾病的独立危险因素。研究发现,气阴两虚证在慢性肾炎中占很大比例,同时也认为慢性肾炎的气阴两虚型有不断增加的趋势,并以益气养阴为基本治法,我们通过近几年的随访观察,运用参芪地黄汤加减,在控制患者临床症状与减少蛋白尿方面取得了较满意的疗效。研究目的: 通过40例慢性肾炎蛋白尿自身前后对照临床观察,总结余仁欢教授应用参芪地黄汤加减治疗气阴两虚证慢性肾炎蛋白尿的临床疗效和经验。 研究方法: 1研究对象:病例均来源于西苑医院肾内科余仁欢教授门诊2009年3月-2012年3月慢性肾脏病患者。 2观察指标:中医辨证指标:患者症状、体征、舌苔脉象、发病及治疗经过等;实验室指标:尿液分析、24小时尿蛋白定量、肾功、肝功、血脂、血常规。 3再通过证候变化与药物适当加减,总结余仁欢教授用药规律。 研究结果: 中医治疗组临床证候积分临床控制11例(27.5%)、显效26例(65%)、有效1例(2.5%)、无效2例(5%),其总有效率达95%。 临床疗效评价:完全缓解7例(18%)、基本缓解22例(54%)、有效7例(18%)无效4例(10%),其总有效率达90%。治疗前24小时尿蛋白定量平均值为3.28±2.50g,治疗后24小时尿蛋白定量平均值为1.09±1.23g,治疗前后24小时尿蛋白定量平均值的比较:t=7.060,p0.01,有显著性差异,即治疗后24小时尿蛋白定量比较治疗前有明显降低,平均下降66.77%。 研究结论: 导师既往的研究发现参芪地黄汤在改善患者肾功能,延缓肾损害方面有一定优势。本研究显示单纯运用参芪地黄汤的加减治疗,可以明显减少慢性肾炎患者的蛋白尿,促进慢性肾炎患者的康复,同时参芪地黄汤还能明显改善患者的临床症状,提高患者的生活质量。但因病例数相对较少,且为非随机对照研究,在客观上影响了本研究在评价参芪地黄汤治疗慢性肾炎蛋白尿的循证医学证据的等级题,今后需增加病例数,并进行随机对照的临床研究,以获得更加科学和准确的结论。临床经验总结与病案举隅: 余仁欢教授认为肾炎蛋白尿持续不消,其主要病机为肾气不固,脾气不升,肺气不宣。其中以脾肾两虚为核心病机之一。人体的生命活动以精微物质为基础,精微物质的丢失,病程迁延日久,最终发展为气阴两虚,故临床上多见气阴两虚证的慢性肾炎蛋白尿患者。在先病为本、后病为标的思想指导下,以治病求本,急则治其标,缓者治其本为治疗思路,确定辨证属气阴两虚证的情况下,以益气养阴为基本治法,方用参芪地黄汤加减治疗。余仁欢教授在坚持守方用药的同时也多注重兼夹证候的治疗。根据疾病的动态变化,抓住主要病机,灵活加减用药,则屡获显效。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R277.5

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