高龄与普通老年肺炎的临床特点与中医认识

【摘要】：本论文包括：文献综述和临床研究两部分。 一、文献综述 老年肺炎是老年人常见疾病。65岁以上老年人的发病率为1.6%,75岁以上为11.6%,占老年感染性疾病的50%-60%。老年患者HAP发生率为5-15/1000例住院病例,病死率约30%-70%。依赖机械通气肺部感染发生率增加6-20倍。故老年肺炎的尽早发现、诊断、适当的治疗方案及预防对患者预后有重要意义。免疫衰老是所有老年人共同的健康背景。老年肺炎的高易感性和临床表现不典型的特点是免疫功能缺陷、感染历史和遗传背景相互作用的结果。老年人肺炎有自己独特的临床特点,患者不同程度的器官衰老和基础疾病增加了诊治和管理的难度。长期住院的老年患者常有多种疾病和较差的身体状态.同时免疫系统也随着衰老退化。感染发生时通常缺乏典型的呼吸道症状体征,而多见精神状态改变等不典型表现。老年肺炎属于中医老年风温肺热病范畴,从中医病机、辨证和治法等方面论述对老年肺炎的认识 二、临床研究 目的探讨高龄老年和老年患者医院获得性肺炎的临床特点。方法回顾性分析2006年9月到2013年4月,在我院住院的52例80岁以上和60例60至80岁老年医院获得性肺炎患者的临床资料,从临床症状、体征、实验室结果、影像学结果、基础疾病、并发症、诱因、起病和治疗方法及结果方面进行对比。结果分析高龄患者52例(46.4%)和老年患者60例(53.6%)。高龄患者呼吸道症状(咳嗽咳痰)更少出现,消化道症状(恶心呕吐)和意识改变(烦躁、嗜睡淡漠)更多；发热更少、呼吸频率加快和血氧饱和度下降更多,两组有显著性差异(P0.01)；肺部罗音、心率加快无显著差异(P0.05)。高龄纽动脉氧分压小于60mmHg更多(P0.01)；白细胞总数、动脉二氧化碳分压大于50mmllg无差异(P0.05)。痰培养结果中,高龄组多见真菌感染,两组间有显著性差异(P0.01),其他病原体感染无显著性差异(P0.05)。高龄患者以小片状、斑点状阴影、胸腔积液居多.较少出现大片阴影(P0.01)；老年组以叶段大片状阴影多见(P0.01)。高龄组多有慢性心功能不全、高血压、冠心病(P0.05),2种以上基础疾病者居多(P0.01)；慢阻肺、糖尿病、脑血管病差异不明显(P0.05)。高龄组多出现呼吸衰竭、心衰、肾功能不全及电解质酸碱平衡紊乱并发症(P0.01),消化道出血差异不明显(P0.05)。高龄患者多由误吸引起肺部感染,起病较隐匿(P0.05)；老年组的诱因多为受凉及上呼吸适感染(P0.01),多急性起病(P0.05)。高龄患者需两联抗生素、使用呼吸机、营养支持治疗两组间有显著性差异(P0.05)；老年组多使用单一抗生素(P0.01)。老年组治疗效果痊愈更多,高龄组无效更多(P0.05)；在显效、进步方面无差异(P0.05)。结论高龄患者症状体征更不典型,胸片多见小范围渗出。真菌感染、基础疾病及并发症更多,起病隐匿。两组都有白细胞数降低,感染病原体大致相同。误吸是高龄患者常见诱因,老年组多由受凉及上呼吸道感染引起，高龄患者治疗多需两联抗生素、营养支持及呼吸机辅助治疗并且预后不良。