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火针放血疗法治疗下肢静脉曲张临床观察

郭宁毅  
【摘要】:下肢静脉曲张(Varicose Vein of Lower Extremities,VVLE)是外科最常见疾病之一,被现代学者认为是一系列疾病共有的临床表现,与原发性深静脉瓣膜功能不全(Primary lower extremity Deep Vein valve Insufficiency, PDVI)、深静脉血栓形成后综合症(Deep Venous Thrombosis, DVT)一并属于慢性下肢静脉功能不全(CVI)范畴。本病病因和发病机制目前尚不明确,通常认为其与静脉壁薄弱、瓣膜缺陷和静脉内压增加有关。国外最新机制研究主要集中在细胞浸润、基因凋亡与激素方面。本病的诊断与临床分类在国际上已有公认标准,而对其治疗效果的评价,目前西方国家对美国静脉论坛(American Venous Forum)提出的VCSS评分指数和CIVIQ生活质量评分表较为认可。治疗方面随着现代医疗水平的提高,各种治疗方法不断涌现,而真正让中西方学者信服的方法目前仍没有出现。 VVLE在中医被归入“筋瘤”范畴,其病名起于《内经》。经过古代医家和现代学者的不断探索和总结,主流观点认为其发病与肝脾两脏密切相关,而各种病理产物如湿、瘀、火、毒则往往相互搏结,聚集于患处,致气血循环障碍。治疗上各种中药内、外治法屡见报道,现代医家在辨证上各有侧重,用药方面则各有一技之长。针刺疗法与其它治疗方法相比,更有其独到的优势。近年文献来看,各种针法的总有效率都能保持在80%及以上,同时能明显消除或改善本病伴随的下肢水肿,色素沉积等兼证。同时,相较现代医学,在改善患者主观症状和提高其精神状态上针刺疗法更有优势。此外,与中药相比,针刺疗法副作用更少,见效更快,因其减少了内服药物对肝肾等脏器的负担。相较现代外科医学,针刺疗法操作更便捷,对患者造成的痛苦更少,且其价格低廉,适合推广应用。 作为针刺疗法的分支,火针疗法与放血疗法临床疗效确切,却因为诸多原因滞后于毫针疗法的发展。临床上用火针、放血结合体针的方法治疗下肢静脉曲张,疗效显著。导师王寅教授从事针灸临床工作37余年,更是在下肢静脉曲张治疗有独到见解。本文旨在通过溯源火针疗法与放血疗法的源流、发展史与现代应用,提高针灸同道对两种针刺方法的深入认识,并跟师学习,总结导师针刺治疗下肢静脉曲张的临床经验,将之应用于临床,通过课题研究深入探讨该法对治疗本病的疗效及安全性。 目的:研究火针放血疗法治疗下肢静脉曲张的疗效和安全性。 方法:采用自身对照临床实验设计,将中国中医科学院广安门医院和二门诊符合本课题标准的34例患者入组并详细问诊,之后进行针刺治疗。一个完整疗程为两个月,患者每周接受一次针灸治疗,并分别于治疗前,治疗中(一个月后),治疗后(两个月后)填写VCSS,CVIQ等量表的测定,以统计疗效并做结果分析。总疗效评定以中医证候结合VCSS表积分为准,用尼莫地平法计算。统计则采用SPSS17.0统计软件进行分析。 结果:2个月治疗后,治疗总有效率为91.43%,其中VCSS表病变程度评分、CIVIQ生活质量评分和彩超检查结果较治疗前均有统计学显著差异(p0.05),安全性指标较治疗前无统计学意义(p0.05)。 结论:火针放血疗法可以明显改善下肢静脉曲张患者病变程度,同时提高患者生活质量,并且临床应用安全可靠,值得推广应用。


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