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名老中医周绍华教授中风病证治经验的数据挖掘分析

边微  
【摘要】:本论文由文献综述与病历资料分析两部分组成。文献综述包括中医对中风病的病因病机认识及研究进展、西医对脑卒中的研究进展和名老中医经验传承研究现状三方面内容。病历资料分析的主要内容如下: 目的: 通过数据挖掘技术全面解析名老中医周绍华教授有关中风病的证治特点与学术思想,提炼出周教授临证经验中所蕴涵的新理论、新方法、新知识,实现名老中医经验的有效总结与传承。 资料与方法: 资料来源于2008年10月-2011年12月期间经中国中医科学院西苑医院周绍华教授诊治的中风病患者。病案内容按“十一五”国家科技支撑计划“名老中医临床经验、学术思想传承研究”项目的统一病历格式,制作结构化电子病历中风病数据收集模板,整理并记录诊疗信息。共收集病例124例。之后采用数理统计和数据挖掘相结合的方法对医案数据进行规律性研究,其中对症状、证型及立法、方药等频次信息进行描述性统计;采用关联规则、社会网络、非线性降维等方法挖掘周教授治疗中风病的证治特点以及药物配伍规律;采用双聚类分析法,挖掘周教授治疗中风病的用药用量特点。最后通过与周教授交互沟通,详尽分析、阐述数据挖掘结果。 结果: 1症状-证候之间的关系及证候分型特点:124例中风病患者病例中出现证候多为痰热腑实证、脉络空虚风邪入中证、肝肾阴虚证、肝肾阴虚肝阳上亢证、气虚血瘀证等,以及通过聚类分析得出症状与证候之间的关系。 2证候-治法-方药之间的关系特点:在不同治则治法的指导下,处方多以温胆汤、大秦艽汤、一贯煎、镇肝熄风汤、补阳还五汤等加减化裁。 3总体用药分布特点及症状-药物之间的关系特点:用药频次最多依次是当归、川牛膝、赤芍、生地、黄芩、羌活、桑枝、地龙和石菖蒲等。针对不同症状,还专症专用、随症加减。 4具有高关联强度的药物配伍:常用药物配伍(支持度0.3)有:具有祛风通络功效的为:川牛膝与桑枝,川牛膝与羌活,羌活与桑枝,当归与羌活与地龙;具有活血通络功效的为:当归与桑枝、赤芍与羌活,当归与地龙;具有养血活血功效的为当归与赤芍,当归与生地。 结论: 1通过数据挖掘结果可以看出中风病患者中“痰热腑实证”所占的比例最多相应“清热化痰法”使用频次也最多,因此在中风病的治疗上周绍华教授擅用温胆汤加减。 2在周绍华教授治疗中风病的核心药物中,除外清热化痰药物外,秦艽、羌活、川芎、白芍、生地、黄芩、茯苓、当归、赤芍、桑枝、石菖蒲等药物为大秦艽汤主要组成,也为秦归活络口服液的主要组成成分。以方论证,可见周教授在中风的病机方面倡导“外风引动内风”的病机理论。 3另外,周教授还主张中风血瘀证,在中风病的治疗中重视活血化瘀法的应用,除当归、赤芍、红花、川芎等草药外,更善用桑枝、川牛膝、羌活、鸡血藤等引经药,及水蛭、乌梢蛇、地龙、土鳖虫等虫类药物。 4周绍华教授的中风病证候分型中,肝肾阴虚证与肝肾阴虚肝阳上亢证的治疗与病机认识和传统中医有不同之处。如肝肾阴虚证中,周老侧重养血柔肝,惯用一贯煎合四物汤治疗,兼以化痰祛风通络;肝肾阴虚肝阳上亢证中,周老分清标本主次,以滋养肝肾之阴为主,辅以平肝潜阳。 5本研究体现了数据挖掘技术具有客观性、有效性、潜在性、新颖性的特点,该技术能够处理海量数据,挖掘潜在有用的信息和知识,通过对中医药信息进行结构化、标准化,能够客观、全面地反映名老中医的证治经验与学术思想,与传统跟师方法相互补充、相互印证。


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