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脑卒中恢复期运动功能障碍患者居家康复技术的适用性筛选研究

李野  
【摘要】:[目的] 本研究在参考国内外研究的基础上,针对居家运动功能障碍的脑卒中恢复期患者,利用问卷调查法,文献研究法、德尔菲法等研究方法,形成脑卒中恢复期运动功能障碍患者居家康复技术的适用性筛选专家函询问卷,对康复技术在居家环境下进行适用性、安全性及胜任度的筛选;并通过层次分析法确定上述三个指标的权重,以期为居家脑卒中恢复期患者提供有效实用的康复技术方法,为居家康复技术在社区中的实施和后续的相关研究提供参考,进一步推动社区居家康复服务工作的开展。 [方法] 本研究首先对北京社区中的脑卒中恢复期患者进行居家康复训练需求调查,根据调查结果保留问卷中均值大于等于3分的内容,根据患者需求同时结合文献研究,形成脑卒中恢复期运动功能障碍患者居家康复技术的适用性筛选专家函询问卷初稿。利用德尔菲法进行专家函询,从适用性、安全性、胜任度三个层面进行筛选,采用满分比、均数、标准差、变异系数、肯德尔和谐系数W等统计量对专家函询结果进行统计分析,共进行两轮专家函询,形成脑卒中恢复期运动功能障碍患者居家康复技术终稿,最后根据第二轮的函询结果运用层次分析法计算三个指标的权重。 [结果] 在脑卒中恢复期患者居家康复训练的需求调查中,结果显示只有拐杖、轮椅的使用技术和日常生活辅助器具的使用技术这两个条目的得分较低在3分以下,其他条目得分均在3分以上,需求程度均在58%以上,其中需求程度排在前五位的依次为上肢活动方法、日常生活活动能力、行走、转体、翻身。通过对患者进行需求调查共总结了18项康复训练内容,以其为基础通过文献分析寻找适合的康复技术。 在文献研究中,尽可能纳入最多的合适的康复技术,检索了近4年国内脑卒中运动功能康复的文献194篇,通过对文献进行分析发现:194篇文献发表在36种杂志上,其中发表文献最多的期刊杂志依次是中国物理医学与康复杂志、中国康复医学杂志、中国康复理论与实践、中国康复、中西医结合心脑血管病杂志等,占文献总数的73.7%,与脑卒中患者康复的相关程度都比较高;在学术关注程度方面,研究数量从2011年到2012年基本持平,总体趋势说明近几年关于脑卒中患者运动功能康复研究的学术关注情况一直较高;定量研究的文献128篇,占66%,其他均为描述性研究;有130篇(67.0%)文献运用了统计分析方法;在194篇文献中,康复技术的提供者大多数为康复师(68%);有130篇文献具有结局评价指标,其中排在前三位的评价指标分别为各种量表评分、生命质量、不良事件发生率。根据文献内容以及国内外脑卒中的预防及康复指南归纳总结康复技术内容,形成了三级肌力下共59个条目的脑卒中恢复期运动功能障碍患者居家康复技术内容。 在德尔菲专家函询的研究中,经过两轮专家函询,专家意见较为集中一致,筛选得到了共38个条目的适用于脑卒中恢复期运动功能障碍患者的居家康复技术内容,基于第二轮函询结果,利用层次分析法确定三个指标的权重,结果显示,安全性(0.4894)适用性(0.2921)胜任度(0.2186),安全性和适用性的权重系数较高,胜任度次之。说明安全性和适用性这两个指标在评价居家康复技术的实际应用上较为重要。 [结论] 进行康复技术训练是脑卒中患者恢复机体功能的重要方法之一,同时脑卒中恢复期患者对居家康复训练的需求较高,因此,脑卒中患者的社区居家康复技术训练应被给予高度重视,充分发挥社区医疗保健体系的作用,促进患者身心健康,提高患者的生命质量,减轻社会和家庭的负担。 而目前脑卒中患者的居家康复工作在社区开展的情况并不广泛,主要原因在于我国社区的康复服务体系尚不完善,普遍缺乏专业的康复人员,社区人手不足、专业技能有待提高,加强社区医疗人才投入刻不容缓;而基于目前社区康复服务的现状,形成适合于脑卒中恢复期患者自我训练的居家康复技术是帮助患者恢复躯体功能的有效方法之一,同时可以提高患者的自我护理能力,使自身逐步达到最佳的完好状态。


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