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《北京中医药大学》 2016年
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曾斌芳教授学术思想和临证经验总结

郭峰  
【摘要】:目的:总结曾斌芳教授学术思想和临证经验。并以慢性乙型肝炎为例,利用临床科研信息共享平台,建立慢性乙型肝炎的临床医案数据库,挖掘曾斌芳教授治疗慢乙肝的临证经验。方法:以中医传统师承模式研究为主,通过3年的跟师学习,详细记录老师临证医案,分析老师的临床思辨特点,总结导师的用药规律;并利用点式互信息法及复杂网络系统等数据挖掘方法,对其辨证经验、配伍特点、用药习惯等隐性知识进行挖掘研究。结果:(1)曾斌芳教授治疗慢性肝炎基于五脏生克制化,顺应四时变化,指出“虚则补其母”、“实则泻其子”、“实土防木伐”、“平金以生木”五脏补泻法;遵循“肝体阴而用阳”之性,倡导“顺其性则为补,逆其性则为泻”的补泻法。(2)肝病辨治中提出:“因势利导、截断疗法”;“汗吐下和温清消补”辨治黄疸;“肝脾肾同调,痰郁滞同治”辨治“肝痞”。脾胃病辨治中提出:“辛开苦降甘补”辨治胃痞;从“风水同舟”论便秘四治;“升清降浊”辨治泄泻。(3)本研究收集的277诊次的慢性乙型肝炎的临证医案中高频症状频次为:倦怠乏力、腹胀、胁痛、双下肢水肿。证候共有10类,其中出现频次前5的依次为:肝郁脾虚、湿热内蕴、肝胆湿热、肝郁气滞、气滞血瘀,前五证候共224诊次,占全部病例的80.87%。常见治法频次大于5次以上共12类;其中和血柔肝健脾、清利湿热、滋养肝肾、理气活血、活血运脾是最常见的治法。(4)慢性乙型肝炎常用药物按节点度排序:其药物组成以小柴胡汤、四物汤为基础方;四气五味归经特点:四气中以微寒、温、平为主;五味中以甘、苦、辛为主;归经以脾经、肺经、肝经为主。(5)点式互信息法分析:证-症关系:肝郁脾虚证辨证要点为倦怠乏力、口干、右胁肋隐痛、纳呆、腹胀;证-治关系:肝郁脾虚证以和血柔肝健脾为主要治法;证-药关系为:柴胡、党参、黄芩、当归、赤芍、炙甘草、法半夏、生地黄、香附等;复杂网络分析方法分析:肝郁脾虚证核心方以小柴胡汤合四物汤为基础方。湿热内蕴证的辨证要点有腹胀、倦怠乏力、口干、小便黄、头闷、目黄、双下肢水肿、肢体困重等;证-治关系:湿热内蕴证以清热利湿泻浊为法;证-药关系为:茵陈、酒大黄、猪苓、泽泻、白术、苍术、陈皮、砂仁、芒硝、白矾等;证-方关系:湿热内蕴证以茵陈四苓散为基础方。肝郁气滞证的辨证要点有倦怠乏力、口于、脐周疼痛、大便溏、口苦、暖气、脘腹不舒等;证-治关系:肝郁气滞证以和血调肝为法;证-药关系为:当归、柴胡、川芎、炙甘草、山楂、白芍、法半夏、黄芩、地黄等;证-方关系:肝郁气滞证以柴胡疏肝散为基础方。肝胆湿热证的辨证要点有胁痛、倦怠乏力、口干、恶心呕吐、纳呆、心烦易怒、大便溏等;证-治关系:肝胆湿热证以清热肝胆利湿为法;证-药关系为:茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、当归、陈皮、桃仁等;证-方关系:肝胆湿热证以茵陈四苓散为基础方。气滞血瘀证的辨证要点:倦怠乏力、口干、心慌、乏力、面色晦暗等;证-治关系:治以理气和血运脾为法;证-药关系为:郁金、白芍、赤芍、党参、柴胡、制香附、枳壳、丹参等;证-方关系:气滞血瘀证以四逆散为基础方。(6)复杂网络分析方法分析:曾斌芳教授治疗慢性乙型肝炎的基本核心方:以小柴胡汤合四物汤为主,配以茵陈四苓散、溪黄草清热利湿;白花蛇舌草、蚤休以清热解毒;香附、郁金、木香、枳壳、麦芽以疏肝理气和血;黄芪、山药、砂仁、薏苡仁、陈皮、厚朴以健脾化湿;鳖甲、龟甲、穿山甲、枸杞子、黄精、女贞子以养阴柔肝消癥,取“滋水涵木”、“乙癸同源”、“精血同源”之义;生山楂、五味子、酸枣仁以本味养本脏;生牡蛎、浙贝母、酒大黄、芒硝、白矾以软坚散结。全方共奏和血柔肝健脾、清热利湿解毒、养阴软坚散结之功。曾斌芳教授治疗慢乙肝的制方用药特点充分体现了“和血柔肝健脾”的治疗原则,亦印证了慢乙肝“肝病传脾、血络不和”的病机核心。结论:(1)曾斌芳教授在内伤杂病诊治中倡导“不治已病治未病“的预防思想;发“五脏冲和,脾胃为使”之说,倡导治病当以脾胃先;以“气血冲和、百病不生”立论,提出诸病多因“郁”而生;“治病必求于本(本于阴阳论、本于胃气论)。曾师辨证思想和诊法特点:邪正消长,贵调阴阳,以八纲辨证为经定病性;生克乘侮,制化病传,以脏腑辨证为纬定病位;扼守病机之要,把握病理关键,治从顺逆补泻。(2)曾师提出肝之补泻法度:脏气法时补泻法和生克制化补泻法。(3)曾师治疗慢性乙型肝炎辨治思维为注重脏腑传变,关注“肝病传脾、血络不和”,法以“和血柔肝健脾”;以脏腑功能为本,遵循治从顺逆、脏气法时补泻;以“伏毒学说”立论,中西病证结合,“解毒”贯穿始终。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R249

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