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《北京中医药大学》 2017年
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张志真学术思想与临床经验总结及清化凉血方治疗白塞病湿热毒结证的临床研究

张洁  
【摘要】:1.研究目的在三年的师承学习中,张志真老师言传身教,授之丰富的疾病诊治思路和临床治疗经验,受益匪浅。作为第五批全国老中医药专家学术经验继承人,全面总结老师诊治疾病的经验和精华,使之更好的继承和发扬。追溯张志真老师的学术渊源,挖掘整理凝练老师的学术思想,总结其在白塞病、顽固性失眠、老年痴呆症、帕金森病、多发性硬化病等领域的临床经验和创新思路。尤其是白塞病湿热毒结证的中医治疗,通过疗效对比,观察其中医药治疗白塞病的效果,为其中医辨证和理法方药提供依据。2.研究方法跟随张志真老师临诊学习,阅读大量中医书籍文献,在专向研究方面介绍清化凉血方治疗白塞病湿热毒结证的经验,选取临床60例白塞病患者,分别采用清化凉血方联合沙利度胺与单纯沙利度胺治疗的对照研究,比较临床疗效。全面总结老师学术思想、临床治疗经验、诊治思路和创新精华所在。3.研究结果3.1张志真学术思想渊源张志真老师遵从历代中医经典的学术思想,恪守《伤寒杂病论》的辨证思路,尊从《内经》的理论体系,不断挖掘其中的精髓,融会贯通于临床中,为己所用,并结合实践将之发扬。临床治疗上重视中焦脾胃学说,倡导病证结合的观点。老师善用经方,结合临床辨证,将经方加减或并方使用,广泛应用于各种疾病的治疗中。另外强调气机升降、邪正交争、脏腑调和的病理机制,将此理念指导临床治疗,建立了自己独树一帜的理论学术体系。3.2张志真学术思想及临床经验总结老师学术思想包括:白塞病诊治过程中清热解毒化湿凉血的治疗观;治疗顽固性失眠注重交通心肾;补气温阳法治疗神经系统病变;治病方面注重调畅气机升降。系统总结老师临床经验。对于白塞病的治疗,老师将西医的病理基础与中医理论结合,提出了湿热毒结、阴虚内热、脾虚湿盛,脾肾两虚的病因病机学说。根据疾病发展规律,确立急性发作期、相对稳定期和巩固缓解期的临床分期,根据发展阶段,制定治疗原则和方药。结合病变部位进行临证论治辨证思路。并将清热解毒化湿凉血之法贯穿始末,治疗现代医学白塞病"血管炎性"的根本,病证相合,提供了完整的白塞病的中医诊疗方案。中枢神经系统病变患者,病位在脑、心、肾,病性为本虚标实,治疗以益气温阳为主,配合化痰活血之法。围绕心、肾的生理功能及心肾与脑的联络,强调肾为先天之本、脾胃后天之本的重要性,探寻病症产生的机理,确立补肾填精、健脾生源的治疗方法,以达"还精补脑"之治疗效果。另外重视标邪的致病机制,治法配以活血化瘀、祛痰通络、通窍醒神,以阻遏疾病的恶化。再是对虫类药物的应用,在疾病晚期,老师常用地龙、全蝎、僵蚕、蜈蚣等虫类药品,清除顽痰、顽瘀,逐痰除瘀,直达病所。老师治疗顽固性失眠强调心、肾的生理功能、病理机制,从心肾为切入点,调整阴阳平衡、交通心肾水火互济,治疗失眠。又结合现代社会肝脾两脏在失眠病证的重要致病因素,配合疏肝健脾的治法,提出疏肝、清肝、养肝、肝脾并治的治法。疏肝健脾治为标,交通心肾治为本。老师临床总结交通心肾的方剂和药物,在中医辨证原则的指导下应用在顽固性失眠的治疗中。3.3清化凉血方治疗白塞病湿热毒结证的临床观察在临床研究方面总结老师应用清化凉血方治疗白塞病湿热毒结证的中医理论以及实验研究结果,阐述了中医中药治疗白塞病的发展方向和疗效。并系统归纳了老师治疗白塞病湿热毒结证的病因病机、临床表现、治法方药以及药物临症加减。从门诊选取60例患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组应用中药联合沙利度胺50mg,QN治疗;对照组为单纯西药。疗程28天,比较两组在生物学指标、疗效指标的差异。结果:治疗组的总有效率为90.00%,对照组为66.67%,两组比较有显著性差异(P0.01),治疗组优于对照组。得出清化凉血方在白塞病湿热毒结证的治疗中疗效优于单纯西药治疗方法的结论,为中医药治疗白塞病提供了新的思路和方法。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R259

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