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北京市朝阳区中医师承出师人员砺剑工程评估

刘苏丽  
【摘要】:背景:为了提高基层医师的诊疗水平,逐步赢得患者的认可,提高北京市朝阳区基层卫生机构的中医药服务能力,朝阳区卫计委在多点执业政策的指引下,将中医人才培养与多点执业相结合,进行中医人才培养模式创新的探索,于2016年3月启动了北京市朝阳区砺剑工程。砺剑工程的培养模式为北京市朝阳区首批师承工程52名学术经验继承人在由区直属医院、社区卫生服务机构和优质民营中医类医疗机构组成的三类轮训工作站各轮训6个月,共18个月,每个站每周出诊2个半天。通过在不同地区、不同类别的医疗机构中诊治不同的人群,在实践中不断磨砺,应用指导老师学术思想和临床经验,逐渐形成自己的学术观点,加以创新,最终成为同行认可、百姓欢迎的中青年名中医。本研究正是基于此项目,对砺剑工程实施现状及效果进行分析。目的:了解朝阳区砺剑工程实施的现状,发现项目实施过程中出现的问题并分析原因,对项目实施过程和实施效果进行比较科学合理的评估,为下一步项目的继续开展及逐步推广提供依据。方法:本研究运用调查法,通过调查问卷,结合对参与砺剑工程学员的客观业务量数据的收集,采用描述分析法,通过图表形式直观的展现砺剑项目实施现状。同时,通过访谈法,进一步了解砺剑工程的模式、实施过程中存在的问题等。内容:本课题研究内容将主要分为以下三部分:(1)通过文献研究以及课题组成员讨论,筛选不同类别指标,结合访谈结果,通过自行编制的调查问卷,调查学员的满意度,包括对砺剑工程的满意度和对轮训单位的满意度;调查学员参与砺剑工程后能力提升情况。包括学员自评能力提升情况和学员原单位同事对学员能力提升的评价。(2)通过系统统计数据,从学员的角度出发,查找整理学员在原单位参与砺剑工程前后,及在每一站轮训单位的门诊量、处方总量、与特长相关的处方量、总收益等指标进行分析,以考察砺剑工程产生的效果。(3)通过对砺剑工程实施效果的综合分析,发现并反馈项目实施过程中出现的问题,提出改进建议,优化实施方案。结果:(1)学员对砺剑工程满意度较高学员对砺剑工程的周期长短、执行过程、考核制度、组织管理满意度均较高,对经费补贴满意度较其他项目略低;学员对轮训单位工作环境、对学员的重视程度等满意度高,但对宣传工作的开展满意度较低。此外,学员希望能继续参与的意愿较强烈。(2)学员综合能力提高从工作能力看,通过学员自评及学员原单位同事对学员参与砺剑工程前后能力的评分,学员诊疗能力、学习能力、创新能力等各方面能力均有提升,特别是学员的适应能力和医患沟通能力。从工作情况看,参与砺剑工程提高了学员工作的积极性和主观能动性,阅读经典古籍的频率和总结病例的频率均有所提高,但参与砺剑工程同时也提高了学员的工作强度。(3)学员业务量平稳上升在原单位,学员参与砺剑工程的前6个月以及参与砺剑工程后的18个月,学员的人均门诊总量、人均门诊总收益、以及人均处方量在总体呈平稳上升的趋势。但砺剑学员与特长相关处方量占比总体趋势略有下降。通过T检验显示在四个不同的阶段学员各项业务量均无显著性差异;在轮训单位,砺剑学员在第二站轮训单位比第一站轮训单位的人均门诊量、人均总收益和人均处方量均有所增长。在第三站民营医疗机构,上述三项业务量与在前两站轮训单位相比有所下降。但与特长相关的处方量在第三站达到最高值。学员在3个轮训单位期间,与特长相关的处方量均呈平稳上升的趋势。(4)医疗机构合作交流增加砺剑工程通过让基层中医师真正流动起来对其进行再培养,为基层中医师的发展搭建了良好的平台。建立起朝阳区基层医院人才资源共享平台,实现了公立医院与民营医疗机构的有机联动,从整体上为朝阳区的中医药服务注入新鲜流动的活力。政策建议:(1)加大砺剑工程宣传力度。轮训单位应强化自身责任,加大对学员的宣传。砺剑学员应该树立积极主动的心态。不断加强学习,提高自身的诊疗水平和服务意识,吸引患者就诊。(2)建立合理的考核与激励机制。砺剑学员的考核机制应做出进一步的细化,并建立淘汰机制,将对学员的考核落到实处。提高轮训医院的准入门槛,强化对轮训单位的监管力度及范围,为学员提供更好的客观条件。完善对学员激励机制,提高学员积极性。一方面要增大对学员的补贴,另一方面,给予学员物质以外的奖励。例如为学员提供各种学习培训机会,对表现优秀的学员进行再培养。(3)积极开展讲堂及交流活动。开展各类名师讲座等活动,丰富砺剑学员的理论知识。同时,通过学员论坛建立双向交流模式。明确学员需求与问题,强化学员对砺剑工程的认同感。(4)扩大轮训医疗机构的范围。尝试将三级医院纳入轮训单位的范围,加大区域与区域合作,以便增加学员对群体疾病的整体把握。为了保证患者诊疗的连续性,加强学员原单位与轮训单位之间的沟通和联系,各个医疗机构之间建立良好的协作机制。(5)探索砺剑工程长效管理机制。整理并反思砺剑项目开展过程中的经验教训,总结提炼项目特有的亮点与优势,将该项目进行推广。从而发现中医药人才发展规律,促进基层中医人才的培养,使更多的居民得到实惠。


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