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芍药甘草颗粒治疗重症斑秃的临床及免疫机制研究

秦春芳  
【摘要】:斑秃(Alopeciaareata,AA)是一种常见的自身免疫性疾病,以斑片状脱发为特征,临床分为多种类型,从单个斑块脱发、多个斑块脱发,到头皮完全脱发或全身性脱发。斑秃的病因及发病机制尚不完全清楚,可能与遗传、免疫、精神神经因素、过敏、微量元素缺乏等相关,很多研究认为斑秃是一种与T细胞免疫失衡的相关性疾病。到目前为止,斑秃尚无根治之法,主要治疗方法有糖皮质激素、免疫抑制剂、接触致敏剂以及JAK酶抑制剂等,这些方法虽然能起到一定的效果,但是长期使用会存在安全风险、患者依存性差、价格昂贵等问题,而中医药治疗斑秃历史悠久,疗效明确,相对安全。近年来我们发现芍药甘草汤治疗斑秃安全有效,为了进一步研究芍药甘草汤治疗斑秃的临床疗效和作用机制,本研究采用自体前后对照试验,通过蛋白悬浮芯片、酶联免疫吸附试验、流式细胞术的方法,观察重症斑秃患者口服芍药甘草颗粒的临床疗效和治疗前后外周血中Th1、Th2、Th17、Treg细胞百分比及其相关因子的变化,探讨芍药甘草颗粒治疗重症斑秃的作用机制。1目的:1.1评价重症斑秃患者口服芍药甘草颗粒的临床疗效及其安全性;1.2探究芍药甘草颗粒对重症斑秃患者外周血Th1、Th2、Th17、Treg细胞及其相关因子的调节作用。2方法:2.1评价芍药甘草颗粒治疗重症斑秃的临床疗效及其安全性。本研究采用自体前后对照,给予患者芍药甘草颗粒早、中、晚各10g 口服,共治疗12周,治疗期间患者每4周复诊一次,共复诊3次。通过分析患者临床资料的一般情况如年龄、性别、中医证候分布情况总结斑秃发病的一般规律;通过毛发镜观察治疗前后白色或黑色毳毛生长、惊叹号发、断发情况、头皮炎症程度的变化,以及治疗结束后临床疗效来综合判断芍药甘草颗粒的临床有效性,同时通过在治疗前后检验患者肝功能丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),肾功能肌酐清除率来评估芍药甘草颗粒的安全性。2.2芍药甘草颗粒对Th1、Th2、Th17、Treg细胞及其相关因子的调节作用。采用蛋白悬浮芯片和酶联免疫吸附试验检测重症斑秃患者治疗前后外周血Th1相关因子 IFN-γ、IL-12p70,Th2 相关因子 IL-4、IL-10,Th17 相关因子 IL-17A、IL-22、IL-6,Treg相关因子TGF-β的含量。应用流式细胞术检测斑秃患者Th1细胞、Th2细胞、Th17细胞和Treg细胞的含量。3结果:3.1芍药甘草颗粒治疗重症斑秃患者的临床疗效受试者口服芍药甘草颗粒12周后,主要评价指标包括SALT评分、毛发镜图像,次要评价指标包括:头皮颜色、头发颜色、头皮瘙痒、头皮疼痛/麻木、皮脂分泌、头皮屑、拉发试验,主观症状总评分较治疗前明显降低,差异具有统计学意义((P0.001p。外周血T淋巴细胞亚群治疗后发现N、CD3+、CD3+CD4+和CD3+CD8+的含量与治疗前相比,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗前后肝肾功ALT、AST以及肌酐清除率等指标较服药前均无明显变化,均处于正常范围内。临床有效率达84%。3.2重症斑秃患者治疗前后外周血中Th1、Th2、Th17、Treg细胞及其相关因子的变化。重症斑秃组治疗前后比较:治疗后IFN-gamma、IL-12p70、IL-17A和IL-6明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后TGF-β、IL-4和IL-10升高,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后Th1和Th17细胞含量较治疗前明显降低,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后Th2和Treg细胞较治疗前升高,差异具有统计学意义(P0.05)。4.结论:(1)芍药甘草颗粒治疗重症斑秃安全有效。(2)芍药甘草颗粒可以调控Th1/Th2、Th17/Treg细胞及其相关因子的表达。


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