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《北京中医药大学》 2002年
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四逆散半夏泻心汤合方治疗慢性浅表性胃炎的理论探讨和临床疗效观察

刘德才  
【摘要】: 慢性胃炎系指由于不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变,属于胃痞、胃脘痛、心下痞等中医病证范畴。 在台湾地区,由于生活紧张、饮食习惯、加之气候因素,慢性胃炎一直是门诊的常见病与多发病,其中尤以慢性浅表性胃炎为主。本病虽不会危及生命,但却时刻影响到患者的工作和生活。目前对慢性胃炎尚无特效疗法,而中医因具有多途径、多靶点的整体调节优势,治疗本病效果颇佳,开展关于慢性胃炎中医临床研究具有重要的社会意义。 本论文首先系统回顾了近年中医药治疗慢性胃炎的概况。慢性胃炎一般均存在虚、郁(气、血、痰、食)、热、毒的病理过程。当前慢性胃炎的几种治法包括:和法(辛开苦降法、和调脏腑法)、清热解毒法、活血理气法、益气养阴法、健脾益肾法。在辨证方面,目前尚缺乏统一的分型,因此探索和研究慢性胃炎的辨证规律十分有意义。不同类型的慢性胃炎在证候表现上有一定差异,如慢性浅表性胃炎活动期以湿热证居多,慢性萎缩性胃炎以血瘀证较为多见,胆汁返流性胃炎临床辨证多属胆热犯胃。与传统的辨证治疗方法相比,专病专方治疗是中医探索慢性胃炎诊断治疗的较好模式,而中西医结合治疗更有利于疗效的探讨。临床实验主要集中在慢性胃炎中医证型实质研究上。 其次,本文对仲景合方理论及其应用作了研究性述评。仲景方中有合方之名者有四,即桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤。无合方之名却有合方之实者,如黄芩加半夏生姜汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤及厚朴七物汤。阐释这些方剂的组方规律对研究仲景合方理论极有意义。在此基础上并综合当前研究成果,提出了合方的标准,即合方应包括各组成方剂的固有结构。并归纳了合方的原则:随证合方、依法合方、见症合方。合方的功效:功效相加,起协同作用;相互监制,防其副作用;产生新效,扩大主治证。论文还对古今合方运用情况作了综述。 理论研究部分对痞证文献作了系统整理,阐述了从《内经》到清末各医家对痞证的认识,归纳了气、血、食、痰、湿、热、虚等几方面病机。痞满为心下饱闷而不舒,其病无形。它与胀病、痞块的区别是:后者在腹中,按之有形。治疗方面特别对张仲景、李东垣、叶天士三家学说作了重点介绍。总结了他们以顾护脾胃为前提、用药注重性味平衡的治疗思想,及辛开苦泄,佐以酸味的用药观点。 临床方面主要进行了科学中药浓缩制剂四逆散半夏泻心汤合方治疗56例慢性浅表性胃炎的临床疗效观察。发现中药浓缩制剂四逆散半夏泻心汤合方对慢性浅表性胃炎的总有效率为83.72%。临床症状总有效率68.96%,对胃脘疼痛疗效最好,其次依次为嗳气、泛酸、痞满。HP抗体检查表明,治疗后HP抗体明显低于治疗前。本法对脾胃虚弱证突出者疗效较差。通过以上观察认为,四WP=5逆散半夏泻心汤合方的适应证的病因多由于烟酒浓茶嗜好,嗜食厚味、辛辣及饮食不节,并伴情绪紧张、忧郁及易怒等情志改变。病机应当是肝胃不和、脾胃湿热兼见脾虚。其主症包括:胃脘灼热胀痛,嗳气,泛酸,痞满食后加重,嘈杂,食少,便溏不爽或大便不调,苔薄黄,或白腻,或黄腻,或黄白相间,脉弦,或滑,或兼数,或见沉细者。该方主要适用于病程在一年以内的慢性浅表性胃炎患者。酒和辛辣厚味对本方疗效有一定影响,为治疗时禁忌。四逆散半夏泻心汤合方后具有寒热并用,辛苦甘酸俱备,疏达气机、虚实并治、通补兼施等组方特点,立法完备,因而产生了一些新的功效,这可能是合方适应证与单方主治不同的原因。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R259.7

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