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逍遥散证理论研究及临床宏观、微观指标的实验论证

嵇波  
【摘要】: 本课题是国家教育部高等学校全国优秀博士学位论文作者专项资金资助项目“肝郁证候客观指标评价体系与中药复方干预的神经生物学基础”的一部分。本学位论文从文献研究入手,通过专家咨询、临床实验论证等方案对逍遥散相关的宏观及微观指标进行了系统研究,并采用SAS6.12统计软件对所选指标进行了Wilcoxon检验、主成分分析和疗效综合评价。本课题旨在通过逍遥散对多病种临床症状改善及实验室指标的调节,对逍遥散相关的宏观及微观指标进行实验论证,初步建立方证客观化标准化研究方案,为中医证候规范化、标准化研究提供思路和方法。 论文分为两部分:逍遥散证理论研究和逍遥散证临床研究 1.逍遥散证理论研究 逍遥散证理论研究包括肝郁及肝郁脾虚理论两个部分。肝郁理论是中医理论的一个重要组成部分,自形成以降,受到重多医家重视,对肝郁理论的研究,已经取得了长足进步。本课题较全面收集了有关肝郁、肝郁脾虚各家各派的学术观点的文献资料,并按照文献逻辑学方法对肝郁、肝郁脾虚古今文献资料进行较全面的整理,梳理了关于肝郁理论、肝郁脾虚理论等发展脉络,并探讨了肝气郁结证与肝气证、肝气实与肝气虚、木郁达之内涵及肝主疏泄内涵的变化;实验研究认为肝郁证、肝郁脾虚证等均为复杂的巨系统;临床研究发现它们均涉及临床各科,正确调整肝郁的方法已成为治疗某些疑难病、慢性病的重要方法。 2.逍遥散证的研究 我们课题研究首先是从逍遥散古今文献入手,寻找有关逍遥散证(症状、舌、脉)辨证标准的依据。将适用于逍遥散证的一般情况、临床症状、舌象和脉象进行归纳、整理,并做填表说明,设立专家咨询问卷进行调查。将文献研究结果和专家咨询问卷结果进行总结,作症状出现率的中位数统计,建立逍遥散证症状学量表。量表制定以后,在临床采取三位医生盲法看一个病人,进一步修改症状学量表。对纳入标准病例予以逍遥散和知柏地黄丸干预治疗,并从多系统、多种疾病入手,运用逍遥散证症状学量表,通过临床症状改变情况和神经、内分泌、免疫等指标改变情况,采用SAS6.12版统计软件中Wilcoxon检验、主成分分析、综合疗效评价分析等方法,对逍遥散证相关的宏观及微观指标进行实验论证,建立逍遥散证客观指标综合疗效评价体系。 3.结论 WP=5本课题较全面收集了有关肝郁、肝郁脾虚、逍遥散各家各派的学术观点的文献资料,并按照文献逻辑学方法对肝郁、肝郁脾虚、逍遥散的古今文献资料进行了较全面的整理;同时对逍遥散证相关的宏观及微观指标进行了实验论证,得出如下结论: ①对肝郁证的认识首见于《内经》,继论于《伤寒论》和《金匮要略》,元·朱丹溪强调郁证,开始引起后人重视。明·赵献可明确提出五郁之中,以木郁为先的观点,从此肝脏在五脏中的地位逐渐提高。随着历代医家对病机、脏腑辨证的探索和认识,肝郁证渐渐成为中医理论研究中非常重要的一部分。明·孙一奎在《赤水玄珠·郁证门》中明确提出了肝郁证名后,丰富了中医辨证论治体系,开创了新的学术争鸣。从肝郁证被认识以来,医家们就其病因、病机、辨证、治则治法、用药等多方面进行了积极探索和研究,就病因病机辨证而言,有本脏自病、它病累及本脏,本脏累及它脏等探讨;就治则用药方面,更是百花齐放,自《内经》首次提出“木郁达之”观点以后,历代医家在此原则指导下不断进行具体补充和完善,直至清·王旭高着《西溪书屋夜话录》一书,该书主要成就在于对肝胆疾病的治疗的系统研究上,对肝病论治甚详,有补肝泻肝之法,为我国医学史上第一部治肝专着,其提出“肝气、肝风、肝火”三者同出异名。其中侮脾乘胃,冲心犯肺,挟寒挟痰,本虚标实,种种不同,故肝病最杂而治法最广。并总结治肝三十法,至今仍指导着临床辨治。对肝郁理论的研究和探讨不仅开阔了临床辨证思路,而且也提高了临床的疗效。 ②肝与脾胃关系密切,肝为气枢,故对脾胃的升降运化功能有直接枢调作用。若从五行生克制化原理而言,脾为肝所胜。 “肝病及脾”的记载首见于《灵枢·病传》篇。随着肝郁理论研究的不断拓宽,肝郁脾虚证渐渐被医家们所重视。医家们就其临床表现、病因病机、治则治法、用药等方面均有精辟的论述。用“肝病及脾”的思路指导临床辨证,不仅提高了疗效,而且其已成为临床治疗某些“不治之症”的重要方法。 ③肝郁证或肝郁脾虚证是一个非常复杂的系统,涉及现代医学中循环系统、神经系统、内分泌系统、消化系统、免疫系统等多个系统、并与下丘脑、垂体、肾上腺髓质、外周交感等多个器官、组织有关。 ④逍遥散方,出自《太平惠民和剂局方》,由甘草、当归、茯苓、芍药、白术、柴胡、生姜、薄荷等组成。是历代医家临床常用的方剂之一。历代医家对此方的功效说法不一,现代多以此方作为疏肝解郁,健脾养血的代表方剂[1、2、3、4]。高等中医院校教材《方剂学》[2] 、《中医方剂大词典》[4]逍遥散条:功能疏肝解郁,健脾养血。治肝郁血虚所致的两胁作痛,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,或见往来寒热,妇人月经不调,乳房作胀,脉弦而虚者。经现代文献研究,发现118篇文献中,逍遥散可以调理的症状308个。经整理古医家方


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