慢性疲劳综合征发病因素、证候规律及疲劳特征的研究

张翠珍  

【摘要】： 慢性疲劳综合征(Chronic Fatigue Syndrome，简称CFS)是一种以原因不明的持续或反复发作6个月以上的疲劳为主要特征的疾病。自1988年美国疾病控制中心(CDC)明确了CFS定义并制定了相应的诊断标准以来，有关CFS的病因与治疗的研究一直是国内外研究的热点，近年来对CFS的认识虽然在不断更新，但病因仍未明确，因而临床上西医也缺乏有效的治疗手段，中医界对治疗CFS已经积累了一定的经验，这提示从中医或中西医结合的角度探讨CFS发生，发展、治疗及预后，将是深入研究CFS的一个新的切入点。 本研究作为卫生部科学研究基金课题的部分内容，对CFS的发病因素、中医证侯规律以及CFS疲劳特征进行了探讨，全文分理论研究与临床研究两个部分： 1 理论研究 本研究分析了慢性疲劳综合征的国内外研究现状及存在问题，提出了慢性疲劳综合征的进一步研究方向与思路，概括如下： 1．1慢性疲劳综合征的病因学研究 (1)现代医学认为，慢性疲劳综合征的发生有远因和近因之别。远因涉及到社会经济因素、卫生保健因素、生物学因素、环境因素、心理应激因素等多方面的因素。近因主要包括病毒感染、免疫紊乱和神经、内分泌变化。远因因素的综合作用诱发了近因的产生，神经—内分泌—免疫网络紊乱，是导致CFS发生的主要模式。 (2)中医认为，CFS的发生主要与以下因素有关：禀赋薄弱，体质不强，邪气乘虚而入；郁怒不畅，情志不遂；烦劳过度；饮食不节，过饥过饱等因素。这些因素的影响，进一步导致心、肝、脾、肺、肾及气血阴阳功能失调，从而发生CFS。 (3)由于慢性疲劳综和征的病因与人群的生活环境、文化背景有关，本研究提出有必要在我国运用病例—对照研究的临床流行病学观察方法进行CFS的发病因素的研究，尤其是引入中医证候指标，这在西医对CFS病因研究莫衷一是的情况下是一个新的切入点，为CFS的防治研究迈进了一步。 1．2慢性疲劳综合征证侯研究 (1)本研究通过对CFS证候研究现状的分析，认为CFS的发生主要以脏腑气血阴阳的虚损为本，可兼有外邪、气郁、痰湿或湿热、阴火等的不同，临床表现以虚实夹杂证及虚证多见，而且初步可见肝气郁结在CFS所报道的诸多证候中占有重要地位。 (2)目前存在的问题：病例选择不严谨；CFS的证候庞杂；研究手段比较落后，多数属于病例报告、病例分析、经验介绍的描述性研究；观察样本量小；至今尚未形成CFS中医证候较为完整的辨证体系。 (3)本研究提出需要从大样本、多中心入手，运用多元统计学分析方法科学分析慢性疲劳综合征的常见基本证候、证候组合形式、证候组合形态、证候演变规律、证候的病证结合的标准，探求CFS的证候规律。 1．3疲劳，疲劳评定及其在慢性疲劳综合征中的研究 (1)疲劳是一个复杂的生理、心理现象，其概念主要包括行为上的难以继续进行活动 4 慢性疲劳综合征发病因素、证候规律及疲劳特征的研究 及工作效率下降、主观上的倦怠感及生理机能失调三个方面。按照不同的分类标准，疲劳可 有不同的分类，如生理疲劳与心理疲劳，急性疲劳与慢性疲劳等。疲劳的测评已经经历了将 近一个世纪的研究；主要有生理反应测试法、生化法、主观评定法；但在实际操作中；常常 上述几种方法结合使用。 （2）原因不明的慢性疲劳是慢性疲劳综合征的主要症状，其特征的界定是明确认识CFS 的前提，本研究提出需要借鉴一些疲劳测评工具，通过对慢性疲劳综合征与其他疾病如抑郁 病、糖尿病以及正常人群的疲劳系统分析、比较，探讨CFS的疲劳特征并寻求适用于CFS 的疲劳量表。另外，由于CFS的非同质性，因此在明确CFS疲劳特征的同时，更需要进一 步探讨不同证候的CFS疲劳特征。 2临床研究 本研究根据理论研究中提出的方向与思路，按照美国疾病控制中心（CDC）1994年修 订的CFS诊断标准纳入病例130例，引入中医证候指标，采用病例一对照的临床流行病学 研究方法及单因素与多因素LOgistiC回归分析方法探讨了慢性疲劳综合征的发病因素；并运 用频次统计法、主成分分析法探讨了130例CFS患者的常见证候、证候演变趋势、证候组 合形式与组合形态以及常见证候的病证结合的诊断标准；借鉴国外公认的疲劳评定量表与疲 劳量表一14，运用多种统计学方法对慢性疲劳综合征患者、抑郁病患者、糖尿病患者与正常 对照者的疲劳进行了鉴别分析，并进一步分析了不同常见证候的CFS疲劳表现，全面探讨 了CFS的疲劳特征、主要内容如下： 2．1慢性菠劳综合征的发病因素 慢性疲劳综合征的发病因素有远因、近因之分。单因素分析结果中发现有20项因素与 CFS发生呈显著正相联系，有2项因素上下班骑自行车（0．558）、积极情绪（0．403）呈显著 负相关（括号内为OR值＊ 经多因素LOgistiC回归分析，与CFS发生存在显著正相联系的 远因有 8项；按其联系强度的大小依次为：心率 ＜ 65次／分、痛经、睡眠质量差、心理应激 指数平均分值 7 45分、消极情绪分值 ？ 3分，经常感冒（平均每年不低于 6次）、被动吸烟 超过 15分钟／日、每日工作时间 12小

【关键词】：慢性疲劳综合征（CFS） 病例一对照研究 疲劳特征 多元分析 证候规律 发病因素
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2002
【分类号】：R241
【DOI】：CNKI:CDMD:1.2002.082008
【目录】：

全文下载： CAJ格式
不支持迅雷等加速下载工具，请取消加速工具后下载

CAJViewer7.0阅读器支持所有CNKI文件格式，AdobeReader仅支持PDF格式