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《北京中医药大学》 2003年
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IgA肾病的中医辨证分型客观化的临床研究

陈钢  
【摘要】: IgA肾病是一个病理诊断明确的慢性肾小球疾病,目前中医中药对IgA肾病的治疗取得了一定的疗效,但是还存在着对IgA肾病的认识局限性、辨证方法不统一等问题。本文通过对我院2002年2月至2003年1月经肾内科穿刺诊断的IgA肾病患者的观察,收集了相关的西医实验室检查、病理诊断等资料,并与所获取的中医临床资料结合进行了分析,来探讨IgA肾病中医辨证的规律。 我们一共观察了516例肾穿患者,除了记载患者的一般资料外,中医方面观察了症状、舌苔、脉象等情况,西医方面观察了24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、血清白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、尿渗透压、免疫球蛋白、尿相差等指标,另外对其中部分患者的肾脏病理损害程度进行了Lee氏病理分级和Katafuchi病理积分。我们又参考1988年全国第四次中医肾病学术会议通过的《慢性肾炎中医辨证分型方案》,将观察的IgA肾病患者分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚四个证型,记录患者的中医辨证分型情况。同时记录患者的西医临床诊断的情况。 我们对其中124例临床资料完整的IgA肾病病例(78例肾脏病理损害进行了Lee氏病理分级和Katafuchi病理积分)进行了统计学研究。 经过统计学研究我们发现: 1 在进行肾脏穿刺的516例患者之中(病理号02080~03009),确诊为IgA肾病的有162例,约占接受穿刺病人总数的31%。 2 在我们进行统计观察的124例IgA肾病患者之中,以31~40岁年龄段患者最多,有46例,占观察病例总数的37%。而绝大多数IgA肾病患者为50岁以下的患者,有92例,占总数的88%。在患者的性别比例上,男性与女性的病例数大致相当,比例为1.14:1。 3 中医症状出现频率较高的有:少气乏力、腰膝酸软、容易感冒、自汗、口干不饮、咽痛咽红、五心烦热、面色萎黄、头晕耳鸣、畏寒肢冷等,属于气虚及阴虚证候的中医症状出现频率较高。 4 124例患者之中,伴发高血压的有34例,占总例数的27.42%。将四个中医证型分别以有、无伴发高血压分为两组,我们发现84%的脾肺气虚患者没有伴发高血压,约70%的肝肾阴虚或气阴两虚患者没有伴发高血压,而脾肾阳虚的患者仅有36%没有伴发高血压。这种中医证型在有无伴发高血压上的差异,经过统计学处理,有显著性意义。 5 64%的脾肾阳虚型患者的尿蛋白定量大于2g/24h,而大部分(>75%)其 IgA肾病中医辨证分型客观化的临床研究 他三个证型的患者的尿蛋白定量小于2醉4h;73%的脾肾阳虚型患者血清白蛋白 低于40留L,而只有30%一50%的其他三个证型患者血清白蛋白低于40留L;在 肾功能指标上,我们发现绝大多数(64%一91%)脾肾阳虚型患者肾功能指标为 异常,而大部分其他三个证型的患者肾功能指标是正常的;55%的脾肾阳虚型患 者尿渗透压低于400mosm/L,而绝大多数(87%一97%)其他三个证型的患者尿 渗透压都大于400mosm/L,中医四个证型在西医实验室检查中的这种分布的差 异经过统计学处理有显著性意义。 6在肾脏病理损害程度上,可以看到脾肺气虚型以Lee氏I一n级为主, 肝肾阴虚、气阴两虚型以Lee氏11一m级为主,而脾肾阳虚型全部为Lee氏m 级以上,而且大部分病理分级为Lee氏w级,这种中医证型之间的差异经过统 计学处理有显著性(P二0.037);同样,在katafuchi积分上,脾肺气虚型患者 的积分最低,其次是气阴两虚型患者,接着是肝肾阴虚型患者,而脾肾阳虚型 患者的积分最高,经过统计学处理发现脾肺气虚、肝肾阴虚和气阴两虚三个证 型的ka tafuchi积分均与脾肾阳虚型有显著性差异。 7患者的年龄随着Lee氏病理分级的加重而逐渐增加,经过统计学处理, Lee氏I级与Lee氏W级、Lee氏n级与Lee氏W级患者的平均年龄有明显差异; 患者的ka tafuchi积分与年龄呈正相关相关性,r一0.304,经过统计学处理,相 关系数有统计学意义。在中医辨证分型上,脾肺气虚患者的年龄明显要比气阴 两虚、脾肾阳虚小,经统计学处理有显著性差异。从平均病程来看,我们看到 中医的四个证型有一个从脾肺气虚(413.92天)一肝肾阴虚(615.04天)~气 阴两虚(721.43天)一脾肾阳虚(957天)逐渐加长的趋势。 结论: 1工gA肾病是一种常见的肾小球疾病,发病以年轻人多见,男性患者略多 于女性。 2正气不足是IgA肾病发病的关键,而这种正气不足以气虚、阴虚为主要 表现。 3正气不足是IgA肾病发病的关键,而这种正气不足以气虚、阴虚为主要 表现。 4 5 气虚、 脾肾阳虚型型患者病情最为严重。 IgA肾病是一个进展性疾病,随着病情的加重,中医证型有一个由脾肺 肝肾阴虚到气阴两虚最后到脾肾阳虚的转化过程。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R277.51

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