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《北京中医药大学》 2004年
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清代医案中舌诊应用的实例调查与研究

官君达  
【摘要】:中医医案,是中医理、法、方、药综合运用的具体反映。它不仅是医疗活动的真实记录,而且是医家临床经验及思维活动的具体体现。其实用价值,近代名医刘渡舟在《二续名医类案》中曾有一段精彩论述:“夫禅宗之有‘语录’,兵家之有‘阵图’,围棋之有‘棋谱’之类也。孟子曰‘出乎其类,拔乎其粹’,惟医家之‘医案’有理有例。”研读名医之医案,揣摩其精粹,贯通其理法,学而治之,确能高得一筹,胜之一道。 医案的发展,从淳于意的“诊籍”,到现代规范书写的病历,经历了很多的变迁。如今,它已成为一门专门学科,为广大的医疗工作者所重视。现代医案的研究,一方面在于梳理医案的源流,整理分析历代医案及医家的特点,另一方面,在于将浩瀚的医案材料作为资料仓库,从中搜取于已有用的东西,总结规律,指导临床实践。 本课题即是将中医医案与中医诊断学中的舌诊结合,系统整理51本清朝医案,进行大量的实例研究,从而了解中医先哲医家对于舌诊的认识,舌象研究与疾病病因的相关性,证实舌诊在中医诊断学中的意义,以期能丰富舌诊的内涵,探讨如何在新时期加快舌诊的现代化。 论文主要进行了以下几个方面的研究工作: 第一部分,为舌诊概述。此部分概述了中医舌诊的原理,诊断学中舌诊的内容,以及舌诊在中医临床中的意义。舌诊作为中医诊断学的一部分,是以传统的中医理论为基础的。早在《黄帝内经》中,对于舌的构造和基本功能,就已经有了初步的阐述。随着中医学的发展,传统的中医学家们总结出舌与内在脏腑通过经络相应的原理,并应用此原理来观察舌质与舌苔的变化,推断病情,进行诊疗。参考部分文献,对中医舌诊的发展源流做了回顾,系统地从春秋战国、黄帝内经、汉朝、三国、晋隋唐、到宋金元、明清、民国直至近现代的舌诊研究状况加以介绍,使我们对于舌诊历史的萌芽、发展、成熟有了更加确切的认识。然后是对舌诊国内外研究现况的综述。运用现代科学技术,此领域的研究已经进入细胞、亚细胞的水平,许多新鲜技术的问世,使得中医舌诊在客观化及规范化方面都取得了一定进展。 第二部分,文献研究为本课题的主体部分,清代医案中舌诊案例的应用研究,即首次通过医案的实例来研究舌诊的在临床中的应用。 首先,对医案进行概述,了解其概念和发展概况。医案作为中医学中的一种重要知识承载体,真实记录了古代医家丰富的医疗活动,是先哲医家的经验与思维结晶。整理与发掘各家医案,对于发展中医药,发展中医舌诊是非常必要的。 其次,详述医案选择与研究方法。 1.确定研究方法 以往对医案的研究大多局限于个案分析加按语的方法,在反映共性问题上常因数量不足难以提供充分的客观依据,本研究采取以原始资料为依据,通过制作成分析表格和统计学分析的方法进行研究。 2.医案的选取范围 选取自清朝初年(1644年)到清末民初(1911年)的51部医 清代医案中舌诊应用实例的调查与研究 案进行研究,包括((l日得堂医案》、《静香楼医案》、《沈氏医案》、((l险证指南医案》、《眉寿 堂方案选存》、《泪溪医案》、《王旭高临证医案》等。51部医案中共记录了43位医家的22537 个医案,以3370个舌诊医案作为研究对象。 3.所选医案的形式由于历史原因,医者的诊疗医案的记载习惯,与现代!险床病历记 载的规范化要求有诸多差距,其所形成的数据库,不太符合现代流行病统计学方法研究的 要求,因此决定了其研究方法的特殊性。 4.分析要素的提取通过设计表格,对记录方式各异的医案进行分析要素提取。主要 要素有诊法资料和辨证资料,包括舌色、舌形、舌态、苔色、苔质、脉诊和外感内伤的病 因,辨证方法等。 5.医案的统计先将表格中的各主要要素进行数字编码,然后以编码数字为数据,采 用EXCEL、SpSS 12.0软件进行统计。 第三部分舌象统计结果 主要包括舌象信息的总体分析;各类舌象特征分析;舌象特征与外感疾病和内伤疾病 关系的分析;舌象特征与外感病因和内伤病因关系的分析;各种舌象特征之间关系的分析; 各种舌象特征与辨证方法关系的分析;疾病与舌象变化关系的分析。 第四部分清代重要医家对舌诊的影响与实践清代在中医历史上是一个相当重要的 时代,温病学派的确立,卫气营血辨证与三焦辨证体系的创建,诸多著名医家的涌现,对 中医学的发展都产生了相当深远的影响。本部分即是从温病学出发,讨论温病学以及著名 医家对于舌诊发展的意义。 第五部分结论本研究涉及清代医案225 37个,以临床事实为依据,其研究方法, 不仅体现了中医特色,而且还结合了现代科学技术手段。研究内容比较广泛,方法较为先 进,其整理的数据资源对于今后的舌诊研究以及医案研究都具有相当大的文献价值。当然, 由于人力物力等资源局限,有很多方面尚未来得及深入研究,希望在将来的工作中进一步 发挥,挖掘出更有实用价值的资源。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R241

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