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《北京中医药大学》 2004年
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艾滋病元气虚损证机的研究

杨凤珍  
【摘要】:艾滋病是由人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,HIV) 感染 所导致的以进行性 CD4+ 细胞数量减少与功能受损为特征的机体免疫缺陷.并易继 发多种机会性感染和肿瘤的一系列综合征.该病潜伏期长.传播速度快.病情复 杂深重.目前仍无法治愈.成为当今世界瞩目的课题.中医关于艾滋病的研究尚 处于探索阶段.特别是通过艾滋病大宗病例的临床证候观察进行病因病机探讨 中医药治疗艾滋病的临床试验与疗效评价等方面研究还十分薄弱.为此.本研究 通过对 72 例艾滋病患者常见中医症候/证候及 218 例舌象的观察.运用中医元气 理论与温疫理论作指导.分析其病因病机及演变规律.并以疫毒致元气虚损的证 机作为重点进行深入探讨.同时.通过观察 72 例患者外周血( CD4+ CD8+ CD45RA+T) 淋巴细胞亚群改变.分析艾滋病免疫损伤与元气虚损的相关性.以探索艾滋病元 气虚损的细胞免疫学基础.也为中医微观辩证提供线索.此外.借助艾滋病十 五国家科技攻关课题.通过益气养阴.清热解毒法治疗 63 例早中期 (HIV/AIDS) 患者临床随机双盲对照试验的疗效观察.佐证温邪疫毒致气阴损伤.元气亏虚是 艾滋病病变过程中重要病机之一. 首先.本文采用文献整理的方法.对中医元气理论.又命门元气三焦理论 的源流发展进行梳理探究.即.难经.在继承.内经.真气.肾精.气.与三焦 理论内核基础上.创立了以肾.命门-元气-三焦为轴心的人体生命科学的理论体 系.并经历代医家的医疗实践与理论发展而不断成熟完善.中医命门元气三焦理 论是关于元气产生.输布.效应.诊察和调控的系统理论.其基本内涵即指肾间 命门元气是人体生命的根本.它由命门元精化生.经三焦敷布于周身.表达和激 发各脏腑经络组织及其功能.同时在脏腑经络组织正常功能活动前提下.命门元 气得到脏腑精气不断充养.而维持机体生生不息.命门元气又称.守邪之神.是 人体防御功能的集合和根本.各脏腑经络营卫气血的卫外防御功能.皆是命门元 气.守邪之神.功能的表达.命门元气与五脏的病理关系表现为.命门元气不足 必影响五脏.五脏病深必穷及肾命元气.命门元气三焦系统的病理变化具有以下 特点.元气盛衰存亡在命门.元气调达与否在三焦.元气虚衰可表现为精气亏虚 阳虚和/或阴亏.命元阳虚与阴虚的结果.可导致元阴或元阳的亡脱.乃至阴阳离 绝.三焦为邪气所阻.则气化失司而气机不利.可出现上中下三焦广泛的证候 WP=6 因而涉及命门元气损伤的病证具有明显的广泛性.复杂性.凶险性.顽固性等特 点.在此基础上.本文对中医元气理论在温疫.艾滋病病机中的应用作了进一 步探讨.认为命门元气或精气的盛衰关系着艾滋病病机发展与转归.不仅命门元 气不足影响各脏腑经络营卫之气的防御功能.同时.疫毒侵入人体.流溢三焦 损伤各脏腑精气.五脏广泛而深重的病变必导致肾命元气虚损.又元气为.守邪 之神.是人体防御功能的集合与根本.艾滋病病毒直接攻击宿主的免疫核心 CD4+细胞.主要为T辅助淋巴细胞的DNA造成免疫细胞的破坏与功能的缺失 导致机体防御系统根本性损伤.从而构成对机体命门元气的直接损害.并且随着 艾滋病病情的进展.一旦肾命元气衰竭.阴阳离决则生命终结而死.由此揭示艾 滋病致命门元气损伤是其病变过程中的重要病机.其病证同样具有明显的广泛性 复杂性.凶险性和顽固性等特点. 本研究采用临床流行病学横断面研究的方法.对 72 例艾滋病患者常见中医症 候进行了观察.发现近半数以上的病人出现发热.消瘦.乏力.自汗.盗汗.五 心烦热.口干.尿黄.咳嗽.胸闷.气短或气喘.纳呆.腹泻.腹痛.皮疹.瘰 疬.淋巴结肿大等1/3病人出现面黄.头痛.头晕.性功能减退/月经失调 近1/5病人有腰酸痛.恶风.畏寒或肢冷等.发热患者中4/5表现为持续或间断 午后与前半夜低热.或伴恶风寒.或见寒热往来.脉象常见滑脉.弦脉.细脉 各种无力脉.尺部脉弱.沉脉等.对 218 例患者舌象观察显示.常见舌象改变有 舌红.舌暗红或绛红.舌质瘀暗.舌嫩胖大.或舌淡.舌有裂纹.腐腻浊苔.也 可见到少苔或无苔.花剥苔.燥苔.滑润苔等.其中舌红.舌瘀暗.舌淡.舌胖 嫩.舌裂纹.腻浊苔.黄苔.少苔/花剥苔等与正常人群检出率比较.均具有显著 性差异.以上观察表明.艾滋病病变范围波及三焦上下内外多脏腑系统.累及卫 气营血.损伤精气血阴阳.证候性质则阴阳.寒热.虚实俱存. 进一步对 72 例艾滋病早中期患者证候分析结果.邪实方面.全部具有热证成 分.其次痰湿浊阻证成分检出率为81.95% 血瘀证成分检出率为 44.44% 风证或 风痰证检出率为 22.22% 正虚方面.阴.血.虚证成分检出率 62.50% 气虚证成 分 63.89% 阳虚证成分 13.89%.以上观察分析初步显示.艾滋病患者早中期主要 中医证机特点为热毒浊瘀.气阴两伤.正虚邪恋.虚实错杂. 对艾滋病中医基础证候与免疫功能相关性研究结果显示.气虚证检出率及气 虚程度随着 CD4+.细胞水平下降而增加.经 Spearman 秩相关分析.具有统计学意义 表明气虚.元气亏虚.与机体细胞免疫损伤呈现较高相关性.提示 CD4+ T 淋巴细 胞可以作为本病元气损伤程度评价参考指标.血瘀证检出结果 CD4+ 细胞350/mm3 组检出率高于.CD4+ 细胞.350/mm3组.经χ2 检验具有显著性差异.说明随着病情进
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R259.1

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