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《北京中医药大学》 2007年
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从状态论治咳嗽的理论与临床研究

刘承  
【摘要】: 中医学是我国优秀文化的组成部分,具有原创思维、原创优势,是有自主知识产权的学科体系。继承传统中医理论,发展中医学术是时代赋予我们的历史使命。从临床实践中探索中医诊疗规律,从成功的医案中总结出更有效、更系统的指导具体实践的理论,使中医辨证论治理论不断得到升华,进而提出新的临床理论是发展中医学术的重要途径。导师在多年临床实践的基础上,结合现代系统科学、信息学等学科的最新成果,提出从状态论治的临床理论。本研究选临床最常见的病证——咳嗽为切入点,探讨从状态论治的理论及其临床应用。 本研究分为理论探讨、临床研究和结论三部分。 一理论探讨 通过对中医辨证论治理论研究现状的分析,认为当前存在的主要问题:一是中医临床理论不能用现代语言清楚地表述;二是当前的中医临床理论没有充分表达整体观念和三因治宜思想,因而不能更好的指导临床实践。进而认为中医临床理论发展创新应具备三个基本要求:一是要抓住中医理论的精髓,全面反映中医的学术本质。二是创新的理论必须能有效的指导新的实践,体现在医疗方面就是能够显著地提高疗效。三是要吸收最新的科学成果,反映时代的特点,把传统中医理论中所揭示的真理用现代人易于理解的语言表述出来。 导师总结30余年的临床实践经验,结合人体体质学、环境医学、心理学、系统科学等学科的最新成果,提出从信息辨识状态,找出形成状态的基本病机,综合施治的临床理论。状态是从现代系统科学中引入的新概念,人体状态就是人体在某一时相内所处的状况,可以用适当的状态量来描述,人体的状态是复杂的,受体质、年龄、性别、环境、季节变化、心理、社会等诸多方面的影响,任何单一的信息难以准确刻画人体的状态,“证”就是对人体在疾病状况下,机体综合反应状态的一种描述。任何一个疾病状态都包含三个或以上基本点,即时空、病因、基础状况,临床中识别疾病状态就要从这三个基本点出发。临床中识别状态的具体方法因人、因病而异。针对状态的整体系统治疗是从状态论治的基本要求,角药配伍有利于状态调节,综合施治是调节状态的最佳选择。 对导师从状态论治咳嗽的学术思想和临证经验进行了初步总结:深入认识病机,认为气机不畅是咳嗽的根本病机;重视经络辨证,通过察耳穴、经络来确定病位,增强认识状态的客观性;别识状态重视细节,认为细节决定成败;调畅气机是咳嗽治疗的根本大法;调节状态多用角药,角药配伍对复杂状态具有更强的针对性;重视综合疗法的应用,综合治疗可以提高疗效。 二临床研究 第一部分:1354例咳嗽医案回顾性分析 1资料来源: 检索姜良铎医案数据库,自1999年8月-2004年4月所有患者主诉中有“咳嗽”的医案,共计1354例,患者以北京地区为主,其中男499例,女855例,男:女为1:1.7,年龄最大86岁,最小11岁,平均年龄49.53±17岁。 2咳嗽患者季节分布 春季239例,占17.7%,夏季176例,占13.0%,秋季441例,占32.6%,冬季498例,占36.7%;结果表明:北京地区咳嗽患者的发病以冬季最多,夏季最少,冬季患者是夏季的2.8倍。说明寒邪是导致咳嗽的主要病因。 3咳嗽患者的年龄分布表明:咳嗽患者以40岁以上的中老年人为主。 4咳嗽患者舌质颜色随季节变化的分布表明:其中以暗红舌最多423例(31.4%),其次为淡红舌371例(27.5%)、舌质红257例(19.1%),舌质淡者最少。 5 1335例咳嗽患者不同季节舌苔分布表明:苔薄白者最多472例(35.4%),其次为苔黄腻268例(20.1%)、苔薄黄221例(16.5%),苔剥脱最少。在季节分布方面,春季以苔剥脱所占比例最高,夏季以薄黄苔所占比例最高,秋季以苔白腻所占比例最高,苔白腻、苔剥脱在冬季所占比例最高。余无明显差异。 6 1327例咳嗽患者脉象分布以细、弦、滑为主。 第二部分:姜良铎教授250例咳嗽医案证侯与用药规律分析 250例次咳嗽医案来自姜良铎医案管理系统2002年-2005年之间,以有内伤基础的外感咳嗽为主组成。经主题词标准化处理后,进入北京中医药大学中医信息研究室开发的医案-方剂分析系统进行分析。结果:在250例次处方中,前25种证候共出现245次,占全部132种427条证候的57.4%。其中风寒47次,风燥7次,风热5次,燥邪5次,风邪7次,湿热32次,外感类证候共计103次,因而从总体上看这250例医案以内伤咳嗽为主,内伤中以气阴两虚最为多见,其次是肝阳上亢、血瘀痰凝、肝胃不和;外感咳嗽中以风寒为最多,其次为湿热。 在用药规律方面,250次处方共涉及到中药220味,其中使用5次以上的中药121味,使用10次以上的药物为78味,使用25次以上的药物42味,前9味药依次为黄芩、杏仁、瓜蒌、贝母、知母、紫菀、牛蒡子、紫苏、柴胡,其使用频率均在100次以上。 第三部分:从状态论治咳嗽与常规辨证治疗咳嗽的比较研究 根据咳嗽的诊断标准,选择以门诊病例为主,以姜良铎教授的诊疗方法默认为从状态论治,其他医师的诊疗方法采用常规辨证论治方法,比较二者的疗效,以探讨从状态论治是否具有优越性。 1病例来源及分组 2006年1月-2006年12月期间,在北京中医药大学东直门医院姜良铎专家门诊和特需门诊、东方医院呼吸科门诊及特需门诊就诊的诊断为咳嗽的成年患者,共232例,以就诊于姜良铎教授的患者作为从状态治疗组,共97例,就诊于其他医师(均为呼吸科副主任以上医师)的患者为常规辨证对照组,共135例。观察过程中,治疗组脱失5例,对照组脱失12例,共完成观察215例。其中男65例,女150例,年龄最大75岁,最小14岁,平均43±11岁。经检验,两组病例在病程、年龄分布、季节分布方面具有可比性。 2治疗方法 治疗组:根据不同的状态,给予不同的中药汤剂为主,必要时给予中成药以及拔火罐,耳穴贴压王不留行仔进行治疗。 对照组:根据辨证的结果给予相应的中药汤剂及中成药治疗为主,必要时辅以西药对症治疗。 3疗效评定标准及方法 参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》,采用尼莫地平法。疗效判定具体方法:急性咳嗽在治疗10天后判定疗效;亚急性咳嗽和慢性咳嗽分别在治疗两周后及四周后判定疗效。 4结果:从状态治疗组92例,痊愈39例、显效41例、好转9例、无效3例,愈显率87.0%,总有效率96.7%,症状积分改善率81.32%;常规辨证对照组123例,痊愈20例、显效35例、好转48例、无效20例,愈显率44.7%,总有效率83.7%,积分改善率55.38%。经统计检验,二者在愈显率、总有效率、症状积分改善率方面有显著性差异,P0.05,结果表明:从状态治疗组的疗效优于常规辨证对照组。 第四部分45例咳嗽患者耳穴反应点与中医辨证相关性初步探讨 观察了45例咳嗽患者的耳穴阳性反应点,共出现311个阳性反应点,结果:肺出现的阳性率最高,占18.4%,其次是三焦,占17.4%,其次是脾10.3%、肾10.1%。说明咳嗽与肺、三焦、脾、肾等脏腑关系最为密切,这与中医辨证的结果基本一致。 三结论 1本项研究表明:感受风寒是仍然是导致咳嗽的首要的病因;湿热蕴结是咳嗽患者十分常见的状态,应加以重视;气机失调是咳嗽的重要病机,疏化三焦气机应作为治疗咳嗽的重要方法。 2从状态论治咳嗽具有明显的优越性。从状态治疗重视对咳嗽发生的时间、既往史、体质状况、伴随证状及诱发因素所包含的信息的深入挖掘,将这些信息上升到病机的高度,与主要症状、体征结合起来做整体性的考虑,对病机进行详细的分析,然后采用综合方法治疗,因而能取得较好的效果。 3从状态论治是对传统辨证论治的继承和发展,状态这一概念清楚明了,容易被学术界广泛接受;从信息的角度认识状态,对形成状态的病机进行全面而细致的分析,使治疗的依据更加清晰、明确而充分,采用角药配伍、综合治疗,能显著提高疗效。 4从状态论治这一临床理论源于临床实践,既继承了辨证论治的精髓,又吸收了现代科学的新成果,实践证明它能有效地指导临床,因而值得推广应用。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R256.11

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【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张其成;关于中医几个重要理论问题之我见——兼答王强同志[J];中国医药学报;2000年01期
2 黄利兴,刘英锋,张光荣;再论辨证论治与规范操作[J];中华中医药杂志;2005年02期
3 程文江;《临证指南医案》中咳嗽医案的统计分析[J];浙江中医学院学报;2002年01期
4 周兰;感染后咳嗽辨治心得[J];蚌埠医学院学报;2003年06期
5 张芬兰,刘春梅;柴朴汤加味治疗咳嗽变异性哮喘[J];长春中医学院学报;2003年04期
6 郑六平;顽固性咳嗽的辨治体会[J];广西中医学院学报;2004年01期
7 李惠玲;小儿咳嗽变异性哮喘106例临床观察[J];广西医科大学学报;1998年04期
8 吕喜龙,刘俐,吴翥镗;以虫类药为主治疗顽固性咳嗽62例[J];广州医药;2000年04期
9 蒋吉林,李承珍;中医辨证治疗顽固性咳嗽165例[J];河北中医;2002年03期
10 伍德军;小柴胡汤加味治疗咳嗽变异性哮喘56例[J];河北中医;2000年06期
【共引文献】
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1 吴建文,杨德林;单味大黄治疗急性应激性胃粘膜病变18例[J];安徽中医临床杂志;1999年01期
2 孟庆德,孟繁辉;近年来半夏泻心汤应用概况[J];安徽中医临床杂志;1999年05期
3 刘灿康;清利活血法治疗慢性前列腺炎82例[J];安徽中医临床杂志;1999年06期
4 姚淮芳;温肾活血法治疗缓慢型心律失常21例临床观察[J];安徽中医临床杂志;2000年01期
5 陈俊德;二仙五苓散对特发性水肿血液流变学改善作用的观察[J];安徽中医临床杂志;2003年04期
6 黎晋;;补中益气汤重用白术治疗老年习惯性便秘56例[J];中医药临床杂志;2006年03期
7 张小勤;补肾活血汤合优降糖治疗2型糖尿病40例[J];安徽中医学院学报;2000年04期
8 张笑平;论痰及痰说[J];安徽中医学院学报;2001年05期
9 魏福良,张友贵;长蛇灸配合针刺治疗类风湿性关节炎60例[J];安徽中医学院学报;2002年02期
10 杨俊龙;芎芷辛葛汤治疗偏头痛50例[J];安徽中医学院学报;1994年01期
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1 李明伟;;“传播技术决定论”辨析[A];2006中国传播学论坛论文集(Ⅰ)[C];2006年
2 潘玉君;;论地理学的基本价值[A];中国自然辩证法研究会地学哲学委员会第十届学术会议代表论文集[C];2005年
3 陈佳;;STS的理论进路——从技术决定论到社会建构论[A];全球化视阈中的科技与社会——全国科技与社会(STS)学术年会(2007)论文集[C];2007年
4 胡晓峰;罗批;司光亚;;战争仿真与信息时代的挑战[A];节能环保 和谐发展——2007中国科协年会论文集(一)[C];2007年
5 何泽云;;消渴发挥[A];首届赣鄂湘中西医结合(生殖内分泌)学术研讨会论文集[C];2006年
6 金伟新;肖田元;;基于复杂系统理论的信息化战争体系对抗建模与仿真[A];'2008系统仿真技术及其应用学术会议论文集[C];2008年
7 王阶;李军;姚魁武;衷敬柏;王永炎;;冠心病心绞痛证候要素与应证组合研究[A];中华中医药学会心病学分会成立暨第八次全国学术年会论文精粹[C];2006年
8 陆钟武;;我国企业的绿色化问题[A];第二届全国循环经济与生态工业学术研讨会暨中国生态经济学会工业生态经济与技术专业委员会2007年年会论文集[C];2007年
9 郭颖;胡山鹰;陈定江;;资源型产业系统演化分析——以黄磷产业系统演化为例[A];第二届全国循环经济与生态工业学术研讨会暨中国生态经济学会工业生态经济与技术专业委员会2007年年会论文集[C];2007年
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1 吴崇胜;抑郁症中医证候诊断标准研究[D];北京中医药大学;2006年
2 姜兆顺;基于结构化住院病历采集系统对糖尿病及血管并发症辨证论治规律的研究[D];中国中医研究院;2005年
3 杜侃;出血中风急性期阳类证、阴类证辨证标准的初步研究[D];广州中医药大学;2005年
4 葛辛;糖尿病足中医证候学的临床研究[D];北京中医药大学;2005年
5 李翠娟;中医证本质研究思路的探讨[D];北京中医药大学;2005年
6 章洪流;抑郁症证候特点及精神症状的辨证学意义研究[D];北京中医药大学;2005年
7 王邦旺;加味玉女煎治疗退行性膝关节炎的研究[D];北京中医药大学;2005年
8 孟捷;慢性萎缩性胃炎证候规律探讨和消痞颗粒治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的机理研究[D];北京中医药大学;2005年
9 付义;女性肝郁患者心身状态初探及畅郁方药效作用实验研究[D];北京中医药大学;2005年
10 王四平;活血化痰法治疗血管性痴呆的机理研究[D];北京中医药大学;2005年
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1 马彦红;电针对肾虚型复合应激模型大鼠免疫功能影响的实验研究[D];北京中医药大学;2004年
2 康妍萌;肃肺平肝养阴汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[D];山东中医药大学;2005年
3 赵林华;早期类风湿性关节炎患者寒热证候分类学基础研究[D];中国中医研究院;2005年
4 关玉娟;马智教授治疗燥咳经验初探[D];辽宁中医学院;2005年
5 黄江荣;《伤寒杂病论》咳喘的证治规律研究[D];湖北中医学院;2005年
6 王妍;加减麦门冬汤配合化疗治疗气阴两虚型晚期非小细胞肺癌的临床研究[D];北京中医药大学;2005年
7 薛飞飞;“微观辨证”的产生及其发展[D];北京中医药大学;2005年
8 赵丹;咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证发病因素的研究[D];北京中医药大学;2005年
9 张力文;慢性阻塞性肺疾病中医气虚证候研究[D];北京中医药大学;2005年
10 邬继红;不同针刺时间对致敏豚鼠血清IL-4和TNF影响的实验研究[D];北京中医药大学;2005年
【同被引文献】
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1 杨丽蓉;知母的化学成分及药理作用研究进展[J];国外医学.中医中药分册;2002年04期
2 唐雪梅,徐超群,舒光明,夏燕莉,袁志;中药喷雾干燥粉末的沸腾制粒工艺[J];华西药学杂志;2005年03期
3 王生瑶;;连续逆流提取工艺的设备及其应用[J];应用能源技术;2007年02期
4 肖琼,沈平孃;中药醇沉工艺的关键影响因素[J];中成药;2005年02期
5 朱振家,钱之玉,陆莉华,任小梅;栀子提取物京尼平苷和西红花苷利胆作用的研究[J];中草药;1999年11期
6 姚全胜,周国林,朱延勤,潘玉英,胡俊鋐,薛慧中,张勤;栀子抗炎、治疗软组织损伤有效部位的筛选研究[J];中国中药杂志;1991年08期
7 丁丽丽;施松善;崔健;王顺春;王峥涛;;麻黄化学成分与药理作用研究进展[J];中国中药杂志;2006年20期
8 谢志鹏;刘雪松;陈勇;蔡铭;瞿海斌;程翼宇;;动态罐组式逆流提取技术在中药生产中的应用研究进展[J];中国中药杂志;2007年10期
9 周名秀,邓力,李瑞琼;儿童慢性咳嗽与胃食管反流关系临床探讨[J];中国实用儿科杂志;2005年03期
10 史青,聂淑琴,黄璐琦;柴胡属植物化学成分及药理研究新进展[J];中国实验方剂学杂志;2002年05期
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1 帕丽达·艾海提;气管、支气管异物195例临床分析[D];新疆医科大学;2007年
2 蔡铭;罐组逆流提取技术在中药领域中的应用研究[D];浙江大学;2006年
3 孟军华;射干化学成分的研究[D];湖北中医学院;2006年
4 孙明谦;甘草中化学成分的研究[D];吉林大学;2006年
5 刘海萍;栀子的化学成分及其质量研究[D];首都师范大学;2007年
6 李民浩;外感咳嗽理论探讨与桑菊饮应用体会[D];北京中医药大学;2007年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 罗社文,李金宪,韩春生;咳嗽变异性哮喘的中医药研究近况[J];北京中医;2003年01期
2 韦黎;證、证、症、候的沿革和证候定义的研究[J];中国医药学报;1996年02期
3 张其成;中医现代化悖论[J];中国医药学报;1999年01期
4 尹必武;证候临床诊断标准规范刍议[J];中国医药学报;2000年03期
5 陈志斌,林求诚,郑偶然,连林辉;中医治疗气道高反应性的思路和途径[J];福建中医学院学报;1997年01期
6 王步青,薛勤梅;从肝论治顽固性咳嗽[J];光明中医;2003年06期
7 张定华,孙其斌;从《武威汉简》看仲景学说[J];甘肃中医;1996年02期
8 唐农;中医证候经典定义的探讨与意义[J];广西中医药;1995年03期
9 刘翠莲;中药治疗小儿顽固性咳嗽86例疗效观察[J];广西医学;1998年02期
10 蒋吉林,李承珍;中医辨证治疗顽固性咳嗽165例[J];河北中医;2002年03期
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1 梁燕,苑晨;滕宣光治疗小儿咳喘经验拾萃[J];中医药学刊;1994年05期
2 李达仁;利咽止嗽法治疗咳嗽329例[J];浙江中医杂志;1998年07期
3 王新华;徐志瑛治咳用米仁的经验[J];中医文献杂志;1999年04期
4 魏莉;刘强老师治疗杂病经验举隅[J];新中医;2001年12期
5 曹世宏;咳喘证治漫谈[J];江苏中医;2001年01期
6 江远仕,陈锦生,林广裕,杨楚;耳鼻咽喉科咳嗽变异性哮喘的诊断[J];中山大学学报(医学科学版);2002年S1期
7 周克昌,周学民;真武汤新用[J];新中医;2003年02期
8 周桂华;九仙散治疗久咳不愈之肺虚咳嗽90例临床观察[J];湖南中医药导报;2003年01期
9 夏以琳;面诊在小儿咳嗽辨治中的应用[J];辽宁中医杂志;2003年06期
10 马红梅;六安煎治疗外感咳嗽102例疗效观察[J];甘肃中医;2004年04期
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1 罗智仁;;经筋奇穴疗法临床理论初探[A];中国针灸学会全国中青年针灸推拿学术经验交流会论文汇编[C];1999年
2 安笑然;张秀英;;小儿咳嗽辩治体会[A];第23届全国中医儿科学术研讨会暨儿科名中医讲习班论文汇编[C];2006年
3 韩谨;;导滞化痰汤治疗小儿食积痰热咳嗽60例临床观察[A];第25届全国中医儿科学术研讨会暨中医药高等教育儿科教学研究会会议学术论文集[C];2008年
4 罗春艳;;外止嗽散加减治疗咳嗽的体会[A];吉林省中医药学会呼吸病专业委员会第二届学术交流大会论文集[C];2007年
5 明溪;熊磊;;熊磊教授辨治小儿咳嗽经验[A];第24届全国中医儿科学术研讨会、中医药高等教育儿科教学研讨会、儿科名中医讲习班论文汇编[C];2007年
6 谢世平;刁喆园;;艾滋病咳嗽的中西医研究概况[A];中华中医药学会防治艾滋病分会第六届学术年会论文汇编[C];2008年
7 谢世平;侯明杰;刁喆园;左刚;;艾滋病咳嗽中医基本证候要素的聚类分析[A];中华中医药学会艾滋病分会第七次年会论文集[C];2009年
8 许晓莉;王烈;;王烈教授肺疾外治方临床运用心得[A];第23届全国中医儿科学术研讨会暨儿科名中医讲习班论文汇编[C];2006年
9 甘慧娟;朱文锋;;不同年龄咳嗽患者证素规律研究[A];中华中医药学会中医诊断学分会第十次学术研讨会论文集[C];2009年
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1 记者 马效军;兰医本科教学联合体教学相长[N];甘肃日报;2003年
2 方彤 戴谷音;切颅咽管瘤后尿崩症原因有新说[N];健康报;2003年
3 宋俊雄 周建华;先择优试点 后全面铺开[N];中国矿业报;2002年
4 张 稼;人类进化男人少不得叶酸[N];大众科技报;2002年
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1 刘承;从状态论治咳嗽的理论与临床研究[D];北京中医药大学;2007年
2 陈丽容;“透邪”在感染性肺炎治疗中运用的研究[D];南京中医药大学;2007年
3 甘慧娟;“咳嗽”的证候规范与证素特征研究[D];湖南中医药大学;2007年
4 刘树森;口腔散发微生物气溶胶在室内传播和运动规律的研究[D];天津大学;2007年
5 孙炜;空调室内污染液滴的扩散及室内热环境的研究[D];中国科学技术大学;2007年
6 刘凯军;《黄帝内经》咳病证治原则及脏腑咳理论体系的研究[D];湖南中医药大学;2008年
7 王跃生;经方葛根岑连汤、麻杏石甘汤量效关系研究[D];湖南中医药大学;2013年
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1 滕信涛;喻嘉言治疗咳嗽的学术思想研究[D];山东中医药大学;2006年
2 李云鹏;清肺止咳治疗中医咳嗽风邪化热壅肺证的临床研究[D];湖北中医学院;2009年
3 陈明静;中医治疗咳嗽的证治方药规律研究[D];黑龙江中医药大学;2009年
4 张建恒;小儿咳喘宁治疗小儿寒性咳嗽的临床研究[D];广州中医药大学;2008年
5 张晓敏;小儿支气管炎中医证候规范化研究初探[D];山东中医药大学;2008年
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7 叶振成;麻杏桑菊汤治疗咳嗽表里俱热证的临床研究[D];北京中医药大学;2006年
8 范锋;鸡树条荚蒾果实中总黄酮的含量测定及有效部位研究[D];黑龙江中医药大学;2007年
9 黄民华;咳平汤治疗风邪犯肺、肺热伤津型感冒后咳嗽的临床观察[D];福建中医学院;2009年
10 陈派林;基于TMS320VC5509A的咳嗽监测装置的设计与实现[D];华南理工大学;2010年
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