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《北京中医药大学》 2008年
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多系统萎缩中医证候的初步研究

宋春侠  
【摘要】: 多系统萎缩(Multiple System Atrophy, MSA)是一组原因不明的神经系统多部位进行性的变性疾病,临床症状复杂,主要表现为植物神经功能障碍、帕金森综合征、共济失调和锥体系功能损害。本病起病隐袭,进展缓慢,病程较长,逐渐加重,预后较差。目前为止,现代医学对本病的病因及发病机制尚不清楚,亦无有效的治疗手段。中医中药在治疗MSA一些症状上显示出好的苗头。但目前只有少数小样本或个案报道,尚未对本病的病因病机、证候特征、辨证施治进行系统研究。 本研究拟以了解本病主要的症状、体征,临床基本证候的分布特点,探讨导致本病的原因和具体病机为目的,以期为临床进一步深入研究提供线索,为有效的辨证论治提供理论依据。采用横断面的研究方法,以临床散发的MSA患者为研究对象,依据1999年Gilman等发表《多系统萎缩诊断的统一声明》中提出的MSA诊断标准,从中医四诊、人口学资料、现病史、既往史、家族史、神经系统检查、MSA功能评分、西医分型等方面入手,全面釆集了拟诊为MSA的76例患者不同时间点的截面资料。根据国家技术监督局发布《中医临床诊疗术语证候部分》GB/T16751.2-1997,筛选出基本的中医证候,明确相应证候诊断标准。通过四诊资料对患者逐一进行证候判定,并将以上信息结合统计分析,选用Logistic回归模型、相关系数矩阵、卡方检验或fisher确切概率法检验(计数资料)、趋势性卡方检验、t检验(计量资料)等了解本病的主要的症状、体征,各种证候的分布情况。并在此基础上提出了对本病病因病机的新认识,为进一步深入研究提供依据和线索。结果显示: 本组MSA平均发病年龄为55.84±7.96岁,男性患者多发,男女比例为1.24:1,好发于46~65岁年龄段。本组病程在3年以内的63例,占82.89%,病程相对较短。功能评分在40分以下的共60例,占68.95%,病情相对较轻。西医分型以MSA-C最多,其次为MSA-P型,MSA-A型最少,男女在三型中的分布无明显差别。 症状体征分布特点:首发症状以走路不稳、头晕为主;主要症状和体征(所占百分比50%):走路不稳、言语缓慢、言语不清、言语无底气、起则头晕、大便秘结、腰腿乏力、口唇紫暗、苔腻、苔白、苔薄、脉滑、脉弱,阳萎;在MSA-C、MSA-P分布有差别的症状和体征:走路不稳、舌体颤动、运动迟缓、两目呆滞、肢体拘急、头晕劳累后加重、有痰、入睡困难。视物模糊、少气懒言、排便无力、小便难随病情加重,这四种症状表现的更为突出。 五脏虚证的证候特点:肾虚证患者人数最多,共61例,占80.26%;其次为肝虚证,共有患者26例,占34.21%;脾虚证和心虚证相对较少,分别为14(18.42%)例和17(22.37%)例。肺虚证不存在于本组MSA患者中。肾、肝、脾、心四脏之虚证,既有单独存在形式,又可与它证相兼存在。Logistic回归分析显示:女性较男性更易出现心虚证。 气血阴阳虚的证候特点:气虚表现者最多,共40例,占52.63%;阳虚、阴虚、血虚者病例数无明显差别,分别为9例(11.84%)、10例(13.16%)、8例(10.53%)。在本病的早、中期,主要以气虚为主,阴虚、血虚、阳虚的表现不明显;无明显气血阴阳亏虚的患者共25例,占32.89%,其中76%的患者病程在3年以内,92%患者功能评分在40分以下,提示本病早、中期并无明显的气血阴阳亏虚;气、血、阴、阳的亏虚皆可单独存在;单纯气、血、阴、阳亏虚的比例大于四者相兼分布所占的比例;尚无气血阴阳俱虚者。 实证的证候特点:有痰湿表现的人数最多,共32例,占42.11%;其次为痰湿蕴热证,共30例,占39.47%;血瘀证者25例,占32.89%;肝气郁结、肝郁化火证比例相对较少,分别为5例(6.58%)、12例(12.79%),各种实证广泛分布于MSA患者中。有8例既无明显五脏虚,又无气血阴阳亏虚,只有实证表现,提示一少部分患者在发病早期可无明显的虚证表现。证候相关性分析显示:痰湿证与阴虚证、阳虚证、脾虚证相关;痰湿证与痰热证、血瘀证、肝气郁结证、肝郁化火证显著相关;痰湿蕴热证与血瘀证、肝郁化火证显著相关;血瘀证与阳虚证相关;肝郁化火证与肝虚证、脾虚证相关;肝郁证与阳虚证显著相关。 病因病机的分析:提出了痰浊致病的观点。痰浊致病的理由:①本组患者痰湿证32例,痰湿蕴热证30例,共62例,占绝大多数。②临床表现多样,症状复杂,发病率较低,应古人“百病皆由痰作祟”,“怪证多痰”。③本病的平均发病年龄为55.84±7.96岁,正值肝肾之气亏虚之时,“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”,痰浊侮肝伤肾,则五行乖乱,变证百出。④本组MSA病例男女比例为:1.24:1,其它的文献报道男女发病的比例也都大于此。痰为阴邪,易伤阳气,男子以阳为本,更易因痰而致病。本病的病理机制:痰浊在中,即为脾实;子病累母,痰伤心脉;母病及子,中痰侵肺;土盛侮木,肝失疏泄;土实乘水,痰浊伤肾;痰浊日久,而成瘀血。 总之,MSA与五脏中肝肾关系密切,尤以肾为核心。本病之初,易致气虚,而血、阴、阳之亏虚不甚明显。各种实证广泛存在,以痰浊为主,瘀血为其次。本病初起可以单纯实证,在发展过程中,多为虚实夹杂。首次提出痰浊致病的观点,并分析其致病机理。提出本病初期以祛邪为主,痰浊已去,再以补益;后期以虚为主,兼有瘀血则应正邪兼顾,治疗难度则较大。在此还强调早期治疗,截断病机,重视化痰祛湿。
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