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《北京中医药大学》 2009年
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暑湿病理论指导柬埔寨艾滋病辨证治疗的研究

黄圣文  
【摘要】: 艾滋病,即获得性免疫缺陷综合征(Aquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是患者感染人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)以后,导致免疫功能的部分或完全丧失,继而发生机会性感染、肿瘤等严重后果,死亡率极高的一种慢性传染性疾病。 目前AIDS的流行仍在全世界继续,HIV感染和死亡的数字居高不下。联合国艾滋病规划署2007年12月报告,估计全球有HIV感染者3940万人。2007年,全球估计有490万新感染者,310万人死亡。每天约有14000人新感染HIV,其中95%生活在中低收入的国家。一半左右的新感染发生在15-24岁年轻人中。主要的感染途径包括异性性交、静脉注射毒品、男同性恋及静脉注射。 从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程,一般将艾滋病的全过程分为急性期、无症状期和艾滋病期。急性期通常发生在初次感染HIV后2~4周,多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。临床表现以发热最为常见,可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。然后就是6-8年的无症状期,此期可由急性期进入,亦可无明显的急性期症状而直接进入。最终阶段是艾滋病期,此期患者淋巴细胞计数明显下降,血浆HIV病毒载量明显升高,主要表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。 医学界至今仍未成功研究出彻底治疗艾滋病的方法,也未成功制造出疫苗以预防HIV的感染,但由于对其发病机制、流行传播已有清楚认识,故研制出了许多能够抑制逆转录酶(RT),阻断HIV的复制,减慢病毒生长速度的药物和方法,在艾滋病的治疗上取得了很大的进展。艾滋病的治疗,目前仍强调综合治疗,包括一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗、对机会性感染及恶性肿瘤的治疗。 高效联合抗病毒治疗(HAART),即鸡尾酒疗法,是艾滋病治疗上的重大突破。HAART显着降低了艾滋病的发病率和死亡率,提高了患者的生活质量,延长了患者的寿命,使艾滋病由不治之症变成了可治之症。但人们也同时发现鸡尾酒疗法有很多副作用,HAART的不良反应成为艾滋病治疗中的一个突出问题,严重限制了其在临床中的应用。如果处理不当,这些不良反应会影响到患者服药的依从性,从而影响到HAART的疗效,甚至使患者难于完成治疗疗程。与此同时,人们却发现中医药在治疗艾滋病上有光明前景。 艾滋病的中医药研究主要在三个方面,即理论研究、临床研究和方药研究。研究对艾滋病的病证范畴、病因病机、治则治法、辨证分型和处方用药进行了大量的探讨,取得了不少共识。本文从中医温病学的角度对艾滋病,特别是柬埔寨地区的艾滋病进行了深入分析。通过对艾滋病的临床症状、发病特点研究,结合柬埔寨的地理环境、气候类型,与温病暑湿病的证治进行比较学研究,利用循证求因的方法,认为柬埔寨的艾滋病属于一种温病,即暑湿病,但又不是一般意义上的暑湿病;这是因为艾滋病病毒是一种不同于一般温邪的特殊的湿热毒邪,而且其漫长的病期也不同于属于急性外感热病的暑湿病。尽管这样,应用暑湿病理论,发挥中医辨证施治的优势,同样能指导柬埔寨艾滋病的辨证治疗。 我们首先对288例HIV/AID患者的常见中医症状与证候特点进行调查。病例资料均来自柬埔寨菩萨省干拉农村地区居民与农民,在2007年12月至2008年8月于当地采集。288例HIV/AIDS患者中,男116例,女172例,男女比例为1.00:1.48。年龄最大55岁,最小18岁。患者感染时间最早为1998年,最晚为2006年,77.4%的患者于2001年至2006年之间感染,病程平均为5.52年。参加调研的病例中,已婚192例,未婚96例。调查方法是采用预先制定的“HIV感染者临床症状调查表”,对患者症状进行详细询问。该表根据HIV/AIDS患者常见临床表现,以及中医诊断学四诊常见症状制定,涵盖了HIV/AIDS感染者可能出现的所有症状和体征,并对每一症状进行分级。由通中文和柬文的专业护理人员,经培训后采用柬文版中医调查表,统一按标准填写。在门诊时,采取与患者一对一、面对面的问卷调查方法进行操作。病例调查完成后,根据艾滋病临床症状出现的频数进行统计。 从症状调查结果来看,排在前10名的是:乏力,纳呆,健忘,口干,失眠多梦,自汗,胸闷气短,少气懒言,脘闷腹胀,头晕。舌质统计结果,288例患者中以红舌类最为突出,占32.64%,其次为舌胖嫩/齿痕;舌苔中是腐腻苔比例最高,占26.74%。从证候统计结果来看,超过50%或极接近50%的证候依次是:气虚,脾虚和阴虚。以上说明艾滋病是一种全身性疾病,并不局限于某一个部位或某一个脏腑,体现了艾滋病的复杂性。艾滋病邪耗损人体正气是贯穿于艾滋病始终的一条主线,所以治疗艾滋病要紧紧抓住这条主线。暑湿热毒之邪在艾滋病患者中长期存在,增加了艾滋病治愈的难度,这也正是艾滋病不同于一般暑湿病的关键所在。与此同时,我们还对柬埔寨菩萨省农村地区的352例艾滋病患者的舌象进行了专题调查,得到了与上面基本相同的结论。 在上述对艾滋病认识的基础上,我们制定了以益气养阴化湿方辅助艾滋病抗病毒治疗的方案。2008年2月至2008年7月,在柬埔寨干拉地区对90例自1997~2007年间因性接触感染SHIV/AIDS患者,进行了此方案的临床观察。90例患者全部由当地艾滋病防治中心确诊为HIV抗体阳性。其中男性34例,女性56例,男女之比为1.00:1.65。年龄20~54岁,平均为33.1岁。已婚62例。90例患者中,HIV感染者74例,AIDS患者16例。全部患者分为两组,设治疗组60例,用抗病毒西药(AZT+3TC+EFV)+中药益气养阴祛湿胶囊(主要成分为:人参,黄芪,刺五加,沙参,麦冬,枸杞,薏苡仁等)。对照组30例,用抗病毒西药(AZT+3TC+EFV)+安慰剂。全部病人在干拉地区艾滋病防治中心门诊随诊观察,观察时间共6个月。观察指标分一般性指标和疗效性指标,主要是病毒载量数据、免疫指标检测和症状体征观察。最后对观察数据进行分析。 结果,治疗组60例患者中有4人因故中止治疗,对照组30例患者中有7人因故中止治疗,共完成试验79例,其中治疗组56例,对照组23例。从病毒载量数据来看,79例患者经6个月临床治疗观察,治疗组病毒载量下降者37例,上升者19例;按照病毒载量疗效评定标准,显效37.50%,有效23.21%,无效39.29%,总有效60.71%。对照组病毒载量下降者16例,上升者7例,按照病毒载量疗效评定标准,显效34.78%,有效8.70%,无效56.52%,总有效43.48%。从免疫指标检测来看,患者的CD4+细胞计数,治疗组56例上升者32例,下降者24例,6个月末CD4~+细胞计数平均值与治疗前相比总体呈平缓上升,幅度达30%,以免疫功能疗效标准评定,显效10.71%,有效19.64%,稳定26.79%,无效42.86%。而对照组23例CD4+细胞计数无1例上升。从症状体征观察来看,治疗组较对照组也要好得多,特别是体重变化更为明显。治疗组56例体重增加2kg以上者33例,占58.93%,其中增加5kg以上者2例,占3.57%,体重无变化或下降者23例,占41.07%。对照组体重增加2kg以上者3例,占13.04%,其中没有增加5kg以上者,体重无变化或下降者20例,占86.96%。这些数据充分说明了以益气养阴化湿方辅助艾滋病抗病毒治疗,能大大提高抗病毒西药的疗效,减轻其副作用,显示了中医辨证施治、因地制宜、同病异治在艾滋病治疗中有极大优势。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R259

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