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《北京中医药大学》 2009年
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急性冠脉综合征中医证候因素及与GNB3基因C825T多态性关系研究

张莹  
【摘要】: 目的 本研究遵循临床流行病学的方法和原则,以北京地区汉族患者的临床资料为依据,运用现代统计学方法,对急性冠脉综合征的中医证候因素进行探索;探讨冠状动脉造影、实验室指标和中医证候因素之间的关系,以期为中医微观辨证提供依据;同时探讨G蛋白β3亚单位基因(GNB3)C825T多态性与ACS中医证候关系。 方法 315例临床资料来源于安贞医院的北京地区汉族ACS住院患者,运用因子分析方法,对急性冠脉综合征的中医证候因素进行探索;并研究证候因素在病变支数上分布情况以及各证候因素的Gensini积分差异;运用典则相关分析,对实验室指标(TC、TG、LDL-C、hs-CRP、TNI、HCY、FIB)和中医证候因素的相关性进行探讨;运用LogiStic回归分析方法探讨证候因素的影响因素;对中青年男性和老年男性发病情况的差异进行比较;检测患者G蛋白β3亚单位基因型,并将证候因素按照虚、实分为两组,对C825T多态性与ACS中医虚实证候关系进行研究。 结果 1运用频数统计方法研究ACS患者症状,出现频率前十位的症状按顺序分别是:胸闷、心悸、气短、痛时汗出、口唇紫暗、乏力、针刺样痛、肢麻沉重、腰酸膝软、健忘。 2运用因子分析的方法得到8个ACS中医证候因素为痰浊、血瘀、阳虚、气虚、气滞、寒凝、热蕴、阴虚;患者8个证候因素在性别、年龄组和疾病不同临床分类上的分布在统计学上无显著性差异(P0.05)。 3 ACS中医证候因素分布与冠状动脉造影有关(P0.05)。8个证候因素在冠脉病变支数情况上的分布有统计学差异(P=0.007),不同证候因素的Gensini积分不同(P=0.001)。寒凝与血瘀冠脉病变支数较其他证候因素多,Gensini积分值由高至低分别是:寒凝血瘀阳虚热蕴阴虚痰饮气虚气滞。从本虚角度考虑,随着气虚、阴虚、阳虚,病变程度逐渐加重。寒凝与血瘀在多支病变支数分布和Gensini积分值均较高,说明随着寒凝、血瘀的出现,冠脉病变范围和程度趋于严重. 4典则相关分析提示FIB与气虚、hs-CRP与痰饮、cTNI与寒凝有相关性。 5以进行二值Logistic回归分析气虚、阳虚、血瘀、痰浊的影响因素,发现吸烟年限和心衰病史为血瘀的影响因素;体重指数、西方饮食方式为痰饮的影响因素;高血压家族史、合并高血压病和心功能为阳虚的影响因素;劳累为气虚的影响因素)。 6对中青年男性和老年男性进行对照,发现中青年男性发病与吸烟、西方饮食方式有关,而老年男性与合并高血压病关系密切(P0.05)。 7 ACS组TT基因型高于对照组,CC基因型低于对照组,差异有统计学意义,T等位基因频率在ACS组显著高于正常对照组(P0.05)。实证组与对照组相比,在基因频率和等位基因分布两方面均有显著性差异(P=0.018;P=0.004)。实证组与虚证组相比及虚证组与对照组相比,在基因频率和等位基因分布两方面均没有显著性差异(P0.05)。 8研究TT基因型和T等位基因发生急性冠脉综合征及其ACS实证或虚证的危险度。与对照组相比,ACS组TT基因型和T等位基因发生急性冠脉综合征的0R值大于1(P0.05),说明TT基因型和T等位基因是ACS的易感基因。实证组与对照组相比0R值大子1(P0.05),但实证组与虚证组、虚证组与对照组比较,P值均大于0.05,因此尚不能说明TT基因型和T等位基因与ACS实证组或虚证组相关。 结论 1 ACS证候因素为痰浊、血瘀、阳虚、气虚、气滞、寒凝、热蕴、阴虚。 2 ACS中医证候因素与冠状动脉造影病变支数分布和Gensini积分值有关。 3 FIB与气虚;hs-CRP与痰饮;cTNI与寒凝相关。 4吸烟年限和心衰病史为血瘀的影响因素;体重指数、西方饮食方式为痰饮的影响因素;高血压家族史、合并高血压病和心功能为阳虚的影响因素;劳累为气虚的影响因素。 5中青年男性发病与吸烟、西方饮食方式有关,而老年男性与合并高血压病关系密切。 6 GNB3基因C825T多态性T等位基因可能是ACS发病的遗传危险因素之一;未证实与ACS虚、实证候的明确相关性。
【学位授予单位】:北京中医药大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R259

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