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我国医院管理改革与发展问题的研究

王娴  
【摘要】: 卫生事业是我国具有一定福利性质的社会公益型事业,医院是提供医疗保健服务的主要场所。改革开发以来,随着经济和社会的发展,人民生活水平的提高,人民群众的医疗保健需求日益提高,加之我国已步入老龄化社会,老年人群对医疗和保健的需求也越来越迫切。而医院在适应社会对医疗保健服务的需求方面做得还不够,主要表现在:一方面医疗资源缺乏,病人看病难;而另一方面医疗资源利用不足,没人看病。尤其是在广大农村,人们的基本卫生服务问题还没有从根本上得到解决。另外,由于市场经济的变化发展,导致相当多的医院“以药养医”,医生的收入在一定程度上不决定于其技术和工作业绩,而是决定于开出的药品、化验单数量和金额的多少。药品的回扣风导致医院购药成本的上升,增加了患者的负担。此外,当前传统的医疗服务模式也已不适应时代的发展,当前普遍存在着“一人公费,全家享用”、“公费医疗不花白不花”等问题,这些情况的存在客观上增加了国家和企业的经济负担。国家对医院的补偿不足,医院经费短缺导致医院不合理的创收,如“开大处方”、“滥检查”等。总之,目前卫生服务的体制性、结构性等深层次矛盾以及卫生资源配置及其利用的公平与效率、医院的服务模式过于单一、医院发展能力不强等问题越来越明显。 为了解决当前医药卫生行业的不正之风和人民群众看不起病的现实问题,国家从1998年到现在先后出台了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》等一系列文件和改革措施,并取得了阶段性成果。截至2000年底,我国城镇职工基本医疗保险的基本政策、多层次的医疗保险体系和医药卫生体制改革的配套政策体系已基本形成。但在卫生改革与发展的过程中,不可避免地出现一些新情况和新问题,已严重地制约了卫生事业的发展,特别是医院的发展。如何客观地分析当前医院在改革与发展中存在的问题,提出解决问题的建议和对策,促进医院健康的发展,为人民群众提供质量优良、价格合理的医疗服务,是我选择本篇论文进行研究的主要出发点。 本论文共分三篇,第一篇介绍医院的性质、分析医院改革与发展的现状;第二篇提出医院管理改革与发展面临的主要问题;第三篇针对医院管理改革与发展存在的问题提出应对策略。主要内容及观点如下: 一、医院改革与发展面临的主要问题 1、医院在“城镇职工基本医疗保险制度改革”方面存在的问题 医院适应社会主义市场经济体制的能力不强;医疗服务市场的无序竞争日趋激烈;基础差、底子薄、管理不善的医院将面临生存危机等。 2、医院在“医药卫生体制改革”方面存在的问题 ①现行卫生管理体制方面存在的问题 随着经济的发展,特别是经济市场化改革的不断深入,这一卫生管理体制的弊端凸现出来。第一,卫生资源分属不同的部门和地方,条块分割,不合理的重复配置,形成封闭式的“大而全”、“小而全”,有限资源得不到充分利用。第二,不同级别的机构职能定位不清,服务重复交叉。第三,国家包揽一切,由于资金不足,只能是低水平地运行,一些该由政府负全责的事反而管得不够。突出表现是:卫生资源城乡之间、预防与医疗之间严重失衡, WP=7 卫生资金不足与低效率、浪费并存。 ②医院在实行分类管理方面存在的问题 营利性医院的定位与参与市场竞争的矛盾;公立非营利性医院补偿方式与政府补偿不足的矛盾;市场化竞争主体与医院经营体制、经营机制的矛盾。 ③医院在实施“医药分开、分别管理”方面存在的问题 当前,各地区正选择若干医院进行医药分离的试点工作,并发现了许多问题,为促进“医药分开、分别管理”政策的实施,必须解决以下两个问题:管理上可能出现的问题;医药分离后,医院业务量大则上缴的利润多,可能会挫伤医院和医务人员的积极性。 ④医院在实施“病人选择医生制度”方面存在的问题 从整个社会来看,病人选择医生需要一定的知识基础,一些病人对自己所患的疾病缺乏最基本的认识,选择医生只能凭个人感觉来决定,盲目性较大。一味崇拜专家,感冒发烧也要挂专家号,这样使一些常见病、多发病与急危疑难病混同起来,致使选医生异化为选专家、选职称。“病人选择医生制度”的实施,容易使医务人员之间产生误解、猜忌、矛盾,甚至引发不正当的竞争。医院现有的管理制度不完善,跟不上医改新形势的需要;医院内部运行机制依然沿用计划经济体制下的旧模式,没有相应的配套人事分配制度改革等,这诸多问题,都影响着“病人选择医生”的实施。 ⑤医院后勤社会化管理方面存在的问题 后勤工作的社会化与后勤人员社会的问题;后勤工作社会化与后勤工作产业化问题;后勤服务意识和模式的社会化问题。 ⑥医院开展社区卫生服务方面存在的问题 社区卫生服务发展的外在压力和内在动力不足;社区卫生服务机构设置不规范,存在盲目设站、医院翻版、“门诊搬家”等现象;社区卫生服务机构负担重,“以药养医”、“以医养防”现象普遍存在;社区卫生服务功能定位不清楚;全科医师(生)培训流于形式,缺乏真正合格的人才。 二、医院改革与发展应采


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