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《天津大学》 2010年
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公立医院医药分开路径和补偿机制系统建模研究

徐敢  
【摘要】:新医改将改革重点直指公立医院“以药养医、以药补医”顽疾,明确“医药分开”的改革方向,并具体指出要推进公立医院补偿机制改革,落实公立医院政府补助政策,推进医药分开,逐步取消药品加成,积极探索医药分开的多种有效形式,力求有所突破,取得实效。 我国“医药分开”改革各地探索路径颇多,但“以药养医”的改革效果甚微。论文从一个独立研究者的角度,客观审视新医改的“医药分开”提法,深入、细致、具体地研究医药分开制度,理性分析医药分开改革的内涵和路径,并采用系统动力学的理论和方法,构建医药分开补偿机制系统模型,仿真模拟和分析各种补偿措施和策略,并提出具体的综合方案和相对取值。丰富了医药卫生体制改革中的“医药分开”改革内容,也为我国公立医院深化改革工作提供相应的政策参考和科学建议。 论文首先在国内外文献研究综述的基础上,提出一种渐进和广泛的医药分开路径,指出要在经济上让“医”从医药合谋中退出,取消公立医院行政保护下的过高药品加成(但不是零差率),门诊药房和住院药房销售药品都要实行较低的药品加成,同时还应落实患者处方获得权和处方调剂场所选择权,并让“药”从“医”的附属中得以“独立”,即药师职业的独立和作用发挥,从而使处方和公众用药受到医师和药师的双重审核和保障,不断提供公众用药的品质。 其次,论文构建了医药分开前后医院药品供需均衡模型和医师职业选择与收入关系模型,分析医药分开的经济效果和对医师激励机制的影响。指出应充分考虑到医疗服务行业高风险、高技术难度等因素,在医药分开后,建立科学有效的公立医院补偿机制和调动医务人员积极性的激励机制,保证获得高质量医疗服务的可及性和可承受性。 最后,论文利用系统动力学理论和方法,构建公立医院“医药分开”补偿机制的SD模型,通过SD模型,模拟了“医药分开”前后公立医院运行和发展情况的各种仿真结果,分析了因“医药分开”减少的合理收入的各种补偿措施和策略的仿真结果,并提出具体的综合措施方案和相对的取值。
【学位授予单位】:天津大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R197.3

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