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轻微肝性脑病与血氨及血清炎性细胞因子水平的相关性研究

李萍  
【摘要】:目的:探讨肝硬化患者中轻微肝性脑病(MHE)与血氨和血清炎性细胞因子水平的相关性,以及血氨和炎性细胞因子在MHE发病率和MHE患者认知功能降低方面的相互作用。 方法:1.根据纳入和排除标准,选取75例经肝功能检查、超声、影像学检查或肝脏穿刺活检诊断为肝硬化,并且无发作型或持续型HE症状的肝硬化患者纳入本研究。对纳入患者进行心理智能测试,包括数字连接试验-A(NCT-A)和数码符号试验(DST),两项试验结果均为异常即可诊断为MHE。 2.应用卡方检验或者t检验对纳入肝硬化患者的一般情况、生化及凝血检查指标和炎症标志物等MHE相关因素进行单因素筛选分析,然后对经单因素分析后有意义的因素进行多因素非条件Logistic回归分析,以确定MHE的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)计算出各危险因素的临界值。 3.探讨MHE危险因素与NCT-A及DST测试结果的相关性,以判断危险因素与MHE患者认知功能降低的相关性。 4.根据各危险因素的临界值,将75例肝硬化患者进行分组,应用卡方检验或方差分析探讨MHE危险因素在MHE发病率和MHE患者认知功能降低方面的协同作用。 结果:1.75例肝硬化患者中,有37例(49.3%)肝硬化患者的NCT-A测试结果异常,有32例(42.7%)患者的DST测试结果异常,两项测试合计共有22例(29.3%)患者的NCT-A及DST测试结果异常,诊断为MHE。 2.MHE患者与非MHE患者比较,血氨(t=3.389,P0.001)、Child-Pugh评分(t=2.029,P=0.028)、TNF-a(t=2.194,P=0.015)和IL-6(t=5.148,P0.001)具有统计学差异。血氨(OR=15.675,95%CI:4.146-58.665)和TNF-a(OR=8.796,95%CI:3.836-20.574)是MHE的危险因素,其临界值分别为21.5μmol/L和32.1pg/ml。 3.在MHE患者中,血氨水平与NCT-A(r=0.493,P=0.019)和DST(r=—0.435,P=0.028)测试结果具有相关性。TNF-a水平与NCT-A(r=0.640,P=0.001)测试结果具有相关性。 4. TNF-a和血氨较高的肝硬化患者MHE的发病率显著高于单纯血氨较高的肝硬化患者(χ2=3.640,P=-0.045)和单纯TNF-a较高的肝硬化患者(χ2=5.235,P=0.011)。TNF-a和血氨较高的肝硬化患者的NCT-A测试结果显著高于单纯血氨较高的肝硬化患者(q=3.192,P=0.036)和单纯TNF-a较高的肝硬化患者(q=2.235,P=0.041)。TNF-a和血氨较高的肝硬化患者的DST测试结果显著高于单纯血氨较高的肝硬化患者(q=3.647,P=0.022)。 结论:血氨和TNF-a是MHE发病的危险因素,与MHE患者认知能力的降低具有相关性。血氨和TNF-a在MHE发病率和MHE患者认知功能降低方面具有协同作用。两者水平均与MHE的严重程度密切相关,并且血氨和TNF-a水平具有显著正相关性,提示TNF-a可能参与了MHE的发病机制,并且可能与血氨具有潜在的协同导致HE的作用。


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