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儿童肝移植不同供肝类型术后早期并发症研究

巫强  
【摘要】:目的: 研究儿童肝移植移不同类型移植物的术后早期并发症发生率和术后患者存活率的差异、术后早期并发症发生的风险因素以及并发症对患者术后早期存活率的影响,给临床治疗提供参考。 方法: 本研究数据收集内容如下:(1)供体信息(年龄、体重);(2)受体信息(年龄、性别、体重、术前INR、术前TBLI、原发病、术前是否葛西手术);(3)手术信息(日期、持续时间、失血量、红细胞输注量、胆道重建方式);(4)移植物信息(热缺血时间、冷缺血时间、移植物重量、移植物受体体重比);(5)术后情况(术后早期并发症发生率、主要并发症发生率、随访时间、患者存活率、死亡时间、死亡原因)。将2006年9月至2013年1月同一肝移植外科手术组行肝移植手术的儿童终末期肝病患者纳入研究,并按照不同的供肝类型将接受肝移植手术的儿童分成3组,分别为全肝肝移植(WLT)、劈离式肝移植(PLT)以及活体肝移植(LDLT)。比较不同供肝类型肝移植手术相关数据信息、受体术后早期并发症发生率以术后存活率的差异,了解不同供肝类型肝移植手术的特点、术后早期并发症发生率以及术后患者存活情况。非条件logistic回归用于分析术后早期并发症发生的风险因素。Kaplan-Meier单因素分析以及COX多因素模型用于分析术后患者死亡的风险因素。当P0.05时认为结果有统计学意义。 结果: 研究纳入接受肝移植手术的儿童终末期肝病患者137例,其中WLT19例(13.9%),PLT20例(14.6%),LDLT98例(71.5%)。男性79例(57.7%),女性58例(42.3%)。中位年龄10月(5-161月),中位体重8.0Kg(4.5-37Kg),中位身高70cm(50-148cm),存活受者中位随访时间为9.9月(3.1-82.5月)。 供体信息、受者信息、手术信息、移植物信息以及术后情况按照移植物类型分组比较,WLT供体年龄最小(P0.001)、体重最轻较(P0.001)受体年龄最大(P=0.001)、体重最大(P=0.023)、身高最高(P=0.008),LDLT移植物热缺血时间、冷缺血时间最短(P值分别为0.001和0.001)、WLT移植物重量最大(P0.001),PLT术中失血量最大、术中输红细胞量最多(P值分别为0.001和0.001),WLT手术时间最短(P=0.002),WLT胆道重建方式为非胆肠吻合人数比例最高(P=0.020)。受体术前总胆红素、受体术前INR以及GRWR无统计学差异。 不同类型移植移植术后早期并发症发生率的比较中,PLT术后早期并发症发生率明显高于WLT和LDLT(P=0.001),而后两者术后早期并发症发生率无统计学差异(P=0.779)。所有受者主要的术后早期并发症发生率比较显示,PLT术后早期感染发生率明显高于WLT和LDLT(P0.001),而后两者术后早期感染发生率无统计学差异(P=0.503)。术后早期并发症风险因素回归分析显示,若术中红细胞输注量超过750mL,出现术后早期并发症的风险增加。术后早期出现胆漏的风险因素回归分析显示,若术中红细胞的输注量超过435mL,术后早期出现胆漏的风险增加。术后早期感染的风险因素包括移植物冷缺血时间、术中红细胞输注量,若移植物冷缺血时间超过425min、术中红细胞输注量超过750m1,受体术后早期感染风险增加。 不同供肝类型移植术后早期患者存活率以及术后远期患者存活率均不存在统计学差异(Log rank test,P=0.201)。有术后早期并发症的受者术后死亡率更高(Log rank test,p=0.006),Kaplan-Meier单因素分析以及COX多因素模型提示受者术后死亡风险因素包括术后早期胆漏(P=0.040)、出血(P0.001)和感染(P=0.016)。结论: 劈离和活体供体是儿童肝移植的重要移植物来源,劈离式肝移植术后早期并发症总体发生率以及术后早期感染发生率均较其他两种供肝类型的肝移植高,术中红细胞输注量以及移植物冷缺血时间是术后早期并发症(尤其是术后早期感染)的风险因素。尽管3种不同供肝类型的移植中劈离式肝移植受体术后存活率最低,但这一差异没有统计学上的显著性。术后早期并发症,尤其是术后早期出现的胆漏、出血以及感染是儿童肝移植受者术后死亡风险因素。


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